中风是人类最复杂的疾病之一，它分为缺血性中风和出血性中风两大类。缺血性中风是指脑血管堵塞了，相应的脑组织没有血液供应而引起的病症；出血性中风是指脑血管破裂，血液溢出到血管以外，压迫局部脑组织并引起相应的脑组织缺血、缺氧、水肿而产生的病症。

脑血管为何会堵塞？根据其原因，可把缺血性中风（又称脑梗塞）分为三类：

● 动脉粥样硬化血栓性脑梗塞。这种梗塞是脑的大动脉闭塞引起的大梗塞，就像河道淤积一样，动脉管腔逐渐变窄，直至完全闭塞。河道堵塞了，下游的农田无水灌溉，农作物会干旱枯死；同样道理，脑的大动脉堵塞了，就会引起大面积的脑组织缺血缺氧，大量的脑细胞受到损伤，症状就比较严重。

● 心源性脑栓塞。人体的血液都循环汇集在心脏，然后被心脏泵出去供应各个器官，心脏的病变可以导致心腔内血栓形成，血栓可随着血液流动到各个器官。如果堵塞了脑血管，引起的脑梗塞就是心源性脑栓塞。

● 腔隙性脑梗塞。这是脑内小动脉硬化、血栓形成引起的小梗塞，这种中风的症状多比较轻微。

室间隔缺损即使形成血栓，也只能发生在右心室，因为左心室的压力比右心室大。右心室的血栓会先经肺动脉引起肺栓塞而不会引起脑栓塞。77岁的老人也肯定有老年性小动脉硬化。

其实，抗凝药不是脑出血的直接原因，但却是导致病情严重的原因。大家都知道，血液离开血管以后很快就会凝固，但在血管里却可以保持液体状态，这是因为血液中既有促使其凝固的成分，又有防止其凝固的物质存在的成分，两者和平共处，共同使血流保持一种稳定的液体状态，不仅不会随意发生凝固，也不会在血管有破损需要凝固止血时无法凝固。

割伤手指，血液不凝固就无法止血，因为血块可以填堵破损的血管，以阻止血液的继续渗出。使用抗凝药，使血液抗凝固的作用加强了，以致发生脑出血时，血液无法很快凝固，出血量比使用抗凝药前增多，血肿更大，病情自然更为严重。但如果脑血管没有破裂，单纯的抗凝药是不会令血管破裂出血的，因而脑血管硬化才是脑出血的根本原因。硬化的血管就像老化的橡胶管一样，稍微一碰就裂开了。

有些脑梗塞的病人害怕再次发病，长期服用抗凝药，说是“活血通络”，其实这种做法是很盲目的。脑梗塞主要由血管本身的病变引起，不控制血管病变，即使长期抗凝，也难以阻止血栓的再次形成。所以目前多主张权衡两者利害关系。有明确栓子来源的心源性脑栓塞，才主张长期应用抗凝药，腔隙性脑梗塞（尤其是长期高血压小动脉硬化引起的）有潜在出血可能，用抗凝药有可能加重脑出血。

看到这里读者就应该明白，脑梗塞和脑出血不是对立的，它们都是脑血管病变引起的疾病，所以曾患脑梗塞的病人也可以出现脑出血，得过脑出血的病人一样可能发生脑梗塞。知道这一点和学会区分两者是很重要韵，因为两者的的处理原则有很大差剧，而处理的正确与否和病人的预后直接相关。

脑梗塞的病人在运送途中没有太多的禁忌，只要尽早到达医院，在起病6小时以内采取溶栓治疗即可有效挽救病人。但脑出血不同，脑出血在发病后应尽量减少搬动、颠簸，以免促使血管破裂加重，出血增多，这是非常重要的处理原则。

脑出血二次手术的情况还是存在的，值得一提的是，并不是所有的脑出血都需要开颅手术治疗。通常情况下，出血量在30～35毫升以下者，可以内科保守治疗，待血肿慢慢吸收。经CT检查证实脑出血超过35毫升的患者，及时开颅清除血肿、止血，是挽救生命、减轻病残的最佳选择。病人一般情况很差或医院条件限制无法实施开颅手术时，可选择CT定位下，用颅锥、穿刺针把引流管置人出血的部位，抽吸部分血肿以挽救生命。

脑出血和手术创伤都会引起脑结构功能的损伤，继发广泛的脑水肿、颅内高压，导致相当长的时间失去知觉（昏迷）。长时间昏迷、卧床，很难避免发生肺部感染等并发症，这些并发情况不能有效控制的话，也可威胁患者性命。

如果患者的生命能保住并苏醒过来，而且能坚持功能康复锻炼，恢复的机会和程度还是会比相当严重的脑梗塞要好一些。