原浙江中医药大学附属医院，现援疆医生-普外科-副主任医师 王光宝
http://pic.wenwo.com/fimg/796235983.jpg
一般人说的外科，按习惯指的是普通外科。其他的外科，比如脑外科、泌尿外科、胸外科等，都会加上前缀。
经常有人问我：外科医生是做什么的？
我经常跟他解释：外科医生就是拿手术刀的医生。
有人又问我：为什么外科医生是看肚子里的病，不是看肚子外面的病呢？
其实，外科，就是打开病人的肚子，把病人肚子里面的病变割掉，拿到肚子外面来。外科的外，就是这个把肚子里的病灶拿到外面来的意思。
外科常见有四大类疾病：外伤、炎症、畸形和肿瘤。畸形和肿瘤很少有急诊，而外伤和炎症，就有很多急诊。
外伤中，有一类叫做腹部闭合伤，最常见的是肝脏破裂、脾脏破裂之类大出血，这是最紧急的急诊，不立即急诊手术，往往就会导致病人死亡。
炎症类中，有一种叫做继发性腹膜炎，也就是肚子里有东西发炎了或者坏掉了。这叫急腹症。病人往往肚子很痛，但是一时间却无法明确到底是什么地方坏掉了。有些急腹症，比如急性胰腺炎，不要动手术，也不能动手术。有些急腹症，则必须马上动手术。腹部闭合伤的大出血和需要马上洞手术的急腹症，需要马上动手术。
做了外科医生，打开肚子不难，最难的是，知道要不要打开肚子，什么时候打开肚子。一般非急诊的情况下，借助Ｂ超、ＣＴ、ＭＲ、胃镜、结肠镜、消化道造影等现代化的辅助检查，医生可以有时间做充分的检查，检查清楚肚子里是什么问题以后，再手术，打开肚子。
可是，急腹症和腹部闭合伤的病人需要马上动手术。有时候，查这些检查需要时间；有时候，这些检查只能得到一些间接的证据，却无法明确具体的病变部位。这个时候，就是最考验外科医生的时候，不做手术等下去，也许病人还没查明白就死了；马上手术，万一打开肚子，肚子里没有要外科医生处理的病变，也就是说没什么好割的东西，那这刀就白开了。如何平衡这两者的关系，真的很难。我已经做了近２０年外科医生，处理急腹症和腹部闭合伤的病人也数不清了，但是，每当这个时候，我还是战战兢兢，如履薄冰。要在在不耽误病人的病情，和不让病人白挨一刀找一个平衡点，我至今没有把握做到百分之百正确。
老前辈中流传一句话：“七查八查，不如剖腹探查。”他的本意就是，外科医生在临场决断的时候，要果断，不要查来查去，等病人都托到很危险的时候再去动手术。
老前辈们也总结了很多条剖腹探查的指征，方便刚刚入门的外科医生学习和掌握。微博是写给普通人看的，这些指征我就不一一列举了。
这些指征可以说明，腹腔内有大出血，有消化道穿孔，或者其他比如肠管坏死可能，但是具体到底是什么部位坏了，一下子又查不清楚。如果等完全查清楚，可能病人也死翘翘了。打个比方说，几块不同的肉，比如牛肉，羊肉鸡肉，装在盒子里，如果滴出来很臭的烂水，就说明肉已经腐烂了，至于是哪块肉开始烂了，只有打开盒子才知道。看到滴出来很臭的烂水，就是盒子里肉烂掉的标志。剖腹探查的指征也类似于此。
这个时候，外科医生只能用终极刀法了：剖腹探查。剖腹探查的意思，就是医生把病人肚子打开，找到病变的部位，在手术台上做相应的处理。最早的剖腹探查，切口的选择又是考验外科医生的问题，切口要暴露出病变部位才能做手术。肚子那么大，又不知道病变具体在什么地方，不可能像剖猪肚皮那么剖开呀。
上世纪九十年代末，我们有了腹腔镜，就很好地解决了这个问题。先从肚脐眼打个小洞，进入腹腔镜后，可以看到整个肚子里的病变，有些病变，可以在腹腔镜下完成。不能在腹腔镜下完成的，在切口的选择上，也明确多了。
剖腹探查是外科医生处理急腹症和闭合伤的终极刀法，这个刀法是抢救病人用的。但是这种刀法也没有定式，只有打开肚子，才能够确定做什么手术。这个时候，需要医生勇于承担责任。这个时候也需要病人和家属，信任医生，配合医生。不能墨迹墨迹，拖延时间。要知道，每拖延一分钟，病人获救的希望就少一分。
当年发生在深圳的八毛门事件，随后引发医患信任危机，深圳市儿童医院多名患儿因"八毛门"事件影响，患儿家属拒做手术，导致病情恶化。
http://pic.wenwo.com/fimg/479666000.jpg
最近几年，医疗界饱受一些不良媒体的抹黑和中伤，医患互相信任降到了很低。一些外科医生，不求无功，但求无过，不明确病变部位不敢开刀，免得到时候被人告状赔钱；一些病人和家属，抱着对医生怀疑的心态，拖延必要的及时的剖腹探查手术。这使得一些急诊手术越来越急不起来。详见本人另外一篇文章《越来越急不起来的急诊手术》http://weibo.com/2423757750/CxvsPaeaU?from=page_1005052423757750_profile&wvr=6&mod=weibotime&type=comment
每一个急不起来的急诊手术，面对逐渐消逝的生命，我都急得几乎要跳脚，我都恨不得把柴乌鸦之流吊起来打一顿。不良媒体人的挑唆，制造了医患鸿沟。没有了医患相互信任，怎么能够齐心协力战胜疾病呢？
http://pic.wenwo.com/fimg/314875944.jpg
没有了医患互信，外科医生再好的刀法也会大打折扣。
我呼吁：对于不良媒体人抹黑医疗界的行为，必须打击！这样才能重新构筑医患互信，断绝医生的后顾之忧，給予病人信心才能配合医生，才能共同战胜疾病。
我呼吁：如果一个医生告诉你需要马上剖腹探查，请信任他！配合他！医生和你无仇无怨，不会害你。就算柴会群这种医疗界的公敌，一旦躺到了手术台上，我也一定会尽我所能给他手术，毕竟病人就是病人啊。
我希望每一个病人都明白，一旦到了手术台，最希望你活下来的，肯定是你的主刀医生。不必说什么救死扶伤，也不必提什么医者仁心，退一万步讲，死在手术台上，主刀医生要赔钱吧。
信任是金呐！
加载中，请稍候......
加载中…
