十年前，我爱病房上班。门诊收上来一个腹痛病人，他４９岁，右下腹痛３天。他在门诊被诊断为阑尾炎。他已经在别的医院看过，也在门诊看过。他住进病房来来就是来准备手术了。

问完病史，按例我要给病人做体检，重点是摸肚子。体检右下腹有压痛，也有反跳痛。血常规提示白细胞也升高。总之，病人的症状、体征和辅助检查，都支持阑尾炎的诊断。按照惯例，这样那就可以准备给他做手术了。

有人会说了：那么最常见的B超做了吗？大家也许不知道，B超对于肠管来说，由于肠管里面气体的干扰，是最不敏感的。如果B超能够发现肿胀发炎的阑尾，那能够帮助诊断阑尾炎。如果B超不能发现阑尾，也不能排除阑尾炎。

我让病人回到已经铺好的病床上去。结果却发现，病人走不了路，是由家里人背去的。我心里马上就咯噔一下：我没见过生阑尾炎走不了路要别人背的病人啊。

病人回到病床后，我来到病床边，继续问他的病史，才问出患者以前能够正常劳动。４天前出现双下肢无力的症状。３天前出现右下腹痛的症状。

在病床边，再给病人体格检查，这一次给他做了全身的体格检查。通过检查，我发现病人双下肢肌力只有３级（正常人是５级）肌张力增高，脐以下平面痛觉亢进，温觉缺失。这样，我就可以怀疑患者的胸段脊髓有问题了。

马上停了手术，给患者检查了胸椎磁共振，结果发现了病人第９胸椎椎管内的肿瘤。

这是 病人第９胸椎椎管内的 肿瘤压迫到神经，引起的肚子疼痛。

这是很少见的肚子痛，病变部位远离肚子。

最常见的不是肚子里疾病的肚子痛，是输尿管结石，痛起来会让人满地打滚，右侧的输尿管结石很容易误诊为阑尾炎。

腹部皮肤上的带状疱疹在没有出现皮疹等皮肤损害的时候，可以有剧烈的腹痛。出现皮疹后谁都能够判断，但是在没有出现皮疹的时候，判断其实很难。

心肌梗死也会表现为肚子痛。我前面的文章里面已经说明了。

肺炎也会表现为肚子痛。

脑溢血及脑血管栓塞后一部分病人可出现肚子痛。其特点是弥漫性腹痛,患者不能明确指出疼痛的部位。疼痛性质可为持续性钝痛,也可为发作性痉挛样痛,甚至伴有恶心呕吐等消化道症状。腹部检查及实验室检查无明显阳性发现。

糖尿病酮症酸中毒，铅中毒，等中毒性疾病也可以表现为肚子痛。

急性腹主动脉夹层、暴发性心肌炎、可以表现为腹痛，而且非常危险，许多病人还没有确诊，也就莫名其妙死了。

过敏性紫癜、可以表现为肚子痛。

腹型癫痫也可以表现为肚子痛。

还有很多肚子痛，根本就找不出原因，医学水平的发展到现在，还是有限的。有时候就算用尽所有的检查手段，有些肚子痛，还是搞不清楚原因的。我经常碰到找不到病因的肚子痛。我前几天就碰到过这样的肚子痛病人，昨天他刚刚出院。他为什么肚子痛，一直到他的肚子不痛了，我们也没有能够找出他肚子痛的病因。

以上是我们经常可以遇见的不是肚子里问题的肚子痛。如果真要把所有的不是肚子里的问题的肚子痛全部说出来，写上一本专著也未必能够说全。

可以说，人身体上任何一个部位出现问题，都有可能出现肚子痛得表现。

肚子痛死外科最难诊断的疾病。一个普通人肚子痛找医生看病，他不可能会告诉医生，他的病是在肚子里还是在肚子外。医生要作出一个专业的判断，眼光往往不能局限于他的本专业，他往往要运用他医生的经验和知识，包括各科知识。

这就不难理解，一个医生要毕业，要学很多基础学科，要学内外妇儿等几乎所有临床学科。这也不难理解，为什么我当了快２０年的外科医生，还要看内科、妇产科和儿科等学科的书了。

这也不能理解，一个肚子痛病人来到医院，为什么医生会给他开一串化验单和检查单了。比如医生会给肚子痛的病人开一张心电图的检查单，就是为了排除后壁心肌梗塞引起的肚子痛。这不是医生要检查费，也不是医生无能，实在是疾病实在太复杂了啊。

人体是复杂的系统，每个人都不一样。在这个复杂的人体系统上，疾病的表现几乎无穷无尽。现代医学发展到今天，远远还没有到完善的地步。也许目前，我们的医学水平，只是摸到了医学科学的门槛而已，有没有入门，现在都还很难说。目前，我们能够非常明确病因而且能够治疗的疾病，只是其中的一小部分。医学不是万能的。医生经常会对疾病无能为力。

多一些理解吧。