Q1：您孩子的年龄？

    ____________

Q2：您的孩子是？

男孩     女孩

Q3：您孩子平均每天的阅读时间有多少？

半个小时之内                 半个小时——1个小时    

1个小时——2个小时          2个小时以上

Q4：您孩子每天花在电子产品上的时间有多少？

半个小时之内             半个小时——1个小时

1个小时——2个小时    2个小时以上

Q5：1、您的孩子是否喜欢阅读？

A、不喜欢            B、比较喜欢        C、喜欢             D、很喜欢

Q6：您会和您的孩子一起阅读么？

会，经常    会，但不多         偶尔        不会，没时间

Q7：在家里，您的孩子常常喜欢

A、独自一个人阅读         B、与母亲一起阅读

C、与父亲一起阅读         D、与父母一起阅读

Q8：您是否喜欢和孩子一起阅读？

A、不喜欢 B、比较喜欢 C、喜欢  D、很喜欢

Q9：您是从什么时候开始和孩子一起阅读的？

A、孩子能和成人有交流时（4个月左右）

B、孩子会说话时（1岁左右）

C、孩子入幼儿园前后（3岁左右）

D、孩子开始识字前（5岁左右）

Q10：孩子阅读的频率为：

A、每天进行        B、一周3~4次       C、一周1次     D、一周不足1次

Q11：每次孩子阅读的时间为：

A、10~20分钟    B、20~30分钟   C、30分钟~1小时     D、1小时以上

Q13：您与孩子之间的阅读往往是由谁发起的？

A、父母   B、孩子    C、都有     D、其他

Q14：您和孩子结束阅读的情形通常是：

A、孩子主动要求结束阅读才结束

B、家长按计划，到时间就结束阅读

C、家长和孩子一起商量决定结束的时间

D、书阅读完就自然结束

Q15： 家中拥有幼儿图书的数量：

A、20本以内 B、20~50本 C、50~100本 D、100本以上

Q16：孩子图书的使用频率为：

A、只读1遍 B、读2~5遍 C、读5~10遍 D、读10遍以上

Q17：孩子是否和您经常谈论已经看过的图书？

从不   很少    有时    经常

Q18：孩子在阅读过程中的表现，通常为：

A、注意力集中，经常提问，且能较好地回答家长的提问

注意力集中，但很少提问，能较好地回答家长的提问

C、注意力集中，但很少提问，也不能较好地回答家长的提问

D、注意力看似不集中，但提问很多，且能较好地回答家长的提问

E、注意力不集中，但提问很多，且不能较好地回答家长的提问

F、注意力不集中，很少提问，也不能较好地回答家长的提问