马老师治疗妊娠早期感染新冠病毒验案一则

董希露 

初诊：2024年3月2日。叶某，28岁。因“停经37天，发热5天”就诊。

患者月经周期28～32天，经期5天，末次月经2024年1月26日。2月29日患者出现发热恶寒，测体温38.8，至外院查血常规：白细胞总数正常，中性粒细胞比率81.5%，C反应蛋白18.6mg/L，新冠病毒核酸抗原检测阳性，自行口服对乙酰氨基酚片，热势减退，体温波动于37.0～37.8之间。3月1日因月经未潮自测尿妊娠（+），至外院测HCG提示269.8U/l。今自觉发热，体温37，无恶寒，无咽痛，鼻塞流涕，涕色黄质稠，咳嗽无痰，倦怠乏力，纳差，大便调。舌稍淡，苔薄白，脉缓。

中医诊断：伤寒（风寒化热）。

治法：温经散寒，清化肺热。

方药：竹皮大丸加减。

姜竹茹12g   桂枝5g   石膏15g   白薇12g   牛蒡子12g   薄荷（后入）5g   苍耳子10g   小蓟12g   大蓟12g   炙甘草6g   大枣5枚，3剂。

二诊：2024年3月5日。当晚未服药体温反复至37.8，后服药2剂热退。今见鼻塞流涕，涕质稠色黄，无发热恶寒，微微干咳无痰，恶心干呕，伴耳塞耳痛。外院复查血HCG1524U/L，P37.87nmol/L，E₂1100.84pmol/L。舌尖红，苔薄白，脉细。

方药：苍耳子散加减。

白芷10g   薄荷（后入）5g   辛夷10g   苍耳子10g   鱼腥草15g   鱼脑石20g   石菖蒲9g   大蓟15g   小蓟15g   黄芩9g   桔梗9g   生甘草6g，4剂。

按语：竹皮大丸出自《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》第十条“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”，主治妇人产后烦乱呕逆，该方以竹茹为君药，旨在清热除烦，安中降逆。本案患者妊娠状态，平素倦怠乏力，脾胃虚弱，气血不足。疫邪趁虚侵犯，正邪交争则热势反复。元气不足、营血耗伤，气机升降失常而低热绵绵。石膏甘寒可清肺气，取其重镇之性，可降阴火之逆，佐竹茹效佳；方中少加桂枝调和营卫，其辛温合草枣，可补益脾胃元气；白薇清虚火除血热，而不伤阴液；牛蒡为散风除热解毒之要药，其味苦能清火，辛能疏风；薄荷清利头目，与苍耳子宣肺通窍，能解疫戾邪气上攻鼻窍之苦；大、小蓟为血药，凉血止血，《本草经疏》言：“大蓟根……其性凉而能行，行而带补，补血凉血，则荣气和，荣气和故令肥健也”；又有《本草述》：“夫小蓟退热固以止血，而大蓟下气更是止血妙理，盖气之不下者，多由于阴之不降，以致阳亢而不下也，气下则血归经矣，此非气为血先之义欤”；二者配伍既可退热，又可凉血安胎。全方固护中焦，又有斡旋气机之功，气机升降如常，则阴火不生，宣肺通窍而邪能有所出。

二诊热退，鼻塞流涕加重，伴耳塞耳痛，考虑浊阴滞窍，予苍耳子散加减以升清阳，降浊阴。苍耳子散出自《济生方》：“辛夷仁半两，苍耳子两钱半，香白芷一两，薄荷叶半钱，上晒干，为细末，每服两钱，食后用葱、茶清调下。”是治疗鼻渊的主要方剂。苍耳子散为轻清芳香合苦寒之品加减，较前方更有升清通窍之功。邪在局部(鼻窍、耳窍)停滞时间较长，可影响气血津液的运行，引起气滞、血瘀、痰凝，故兼用鱼腥草清热排浊；石菖蒲豁痰开窍；大蓟、小蓟理气凉血。鱼脑石为石首鱼科动物大黄鱼或小黄鱼头骨中的耳石，于鼻渊及耳痛流脓效佳。桔梗辛温散寒、甘草味甘平除热，二者宣肺利咽。全方升散驱邪，共奏升清通窍之功，不仅可用于鼻渊，也可治疗耳窍闭阻。