马老师治疗头痛、胸痹、笑不休验案一则

王斌斌

初诊：2024年1月5日。徐某，57岁。患者因驾农用机动车车祸外伤后胸痛10余年，头痛数年，发笑便无法停止就诊。

现病史：胸骨后绞痛通常持续1～2分钟自行缓解，每年6月份最易发作。数年前入睡困难，多梦易醒，夜尿频，开始出现眼眶至巅顶处剧烈胀痛，需服止痛药方可缓解。平素偶有气上冲胸感，咽中有痰，痰色黄，咳吐后不除，夜间尤甚。胃纳可，盗汗，晨起倦怠，大便尚可。10余年前因“子宫肌瘤”行全子宫切除术，下肢静脉曲张病史。舌淡红，苔薄白，脉涩。

中医诊断：头痛，胸痹，笑不休。

辨证：补益气血，疏风止痛。

治法：补气血，疏风蠲痹。

方药：侯氏黑散加减。

党参12g  炒白术10g  茯苓10g  当归6g  川芎6g  细辛3g  牡蛎15g  桔梗6g  防风10g  黄芩10g  桂枝3g  决明子10g  菊花10g  珍珠母20g，7剂。

二诊：2024年1月12日。近一周胸骨后绞痛一次，头胀痛消失，偶见潮热汗出。舌脉如上。

方药：侯氏黑散加味。

党参12g  炒白术10g  茯苓10g  当归6g  川芎6g  细辛3g  牡蛎15g  桔梗6g  菊花10g  防风10g  黄芩10g  桂枝3g  糯稻根30g，7剂

三诊：2024年1月19日。胸痛除，无不适。舌脉如上。

方药：侯氏黑散加蔓荆子10g、决明子15g

党参12g  炒白术10g  茯苓10g  当归6g  川芎6g  牡蛎15g  桔梗6g  防风10g  细辛3g  黄芩10g  菊花10g  桂枝3g  蔓荆子10g  决明子15g，7剂。

四诊：2024年3月1日。胸痛未发作，右下肢肿除，头痛仅一次，现可控制笑，舌脉如上。

方药：侯氏黑散加味。

党参12g  炒白术10g  茯苓10g  当归6g  川芎6g  菊花10g  细辛3g  牡蛎15g  桔梗6g  防风10g  黄芩10g  桂枝3g  白芷12g  僵蚕10g，7剂。

五诊：2024年3月8日。无胸痛，无头痛，并目睹她能够控制笑声，舌脉如上。

方药：侯氏黑散加味。

党参12g  炒白术10g  茯苓10g  当归6g  川芎6g  菊花10g  细辛3g  牡蛎15g  桔梗6g  防风10g  黄芩10g  桂枝3g  决明子15g，7剂。

按语：侯氏黑散出于《金匮要略》：侯氏黑散：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。而对于此方众说纷纭，陈修园称：“此方为逐风填窍之神剂，凡中风证除患未经变热者宜之。”虽患者未见明显中风之象，但见其笑而无法自控，故而可能当时车祸之时受以外伤，胸痛经久不愈，久病多风，风邪易善行数变，易袭头面，可能伤以神窍以致于笑不休。而全方补益和疏解，清热和散寒，上行和下潜同组的方剂，此方的使用，大多属于风邪引起的在表在上的痹、痛、晕、等症。方中白术、茯苓、党参、当归、川芎补益气血，扶正以祛邪；菊花、防风、细辛、桂枝疏风解肌，温通阳气，珍珠母、牡蛎平肝定风；黄芩清热于上，决明子清利肝胆，潜敛浮阳；桔梗宣通络脉，化痰利气。多味相合，共奏祛风化痰，益气养血，清肝利胆，扶正祛邪之功效。二诊时患者头痛消失，胸痛发作一次，偶见潮热汗出，继续守上方巩固治疗，加糯稻根养阴除热止汗治疗。三诊患者不适俱除，予侯氏黑散配伍蔓荆子、决明子增加疏风清利之效。四诊患者继续前来巩固治疗，诉头痛出现一次，且可控制笑，便已侯氏黑散加以白芷、僵蚕利头目，清肝火，五诊患者诉以上症状均已除，继续以此方基础上加决明子疏风清利。寥寥数诊可解决困扰患者十年之久烦恼，体现马老用药如神。