马大正老师治疗胸痹头痛验案一则

周兰 整理

初诊：2024年1月5日。徐某，57岁。患者因“车祸外伤后胸痛10余年，头痛数年”就诊。现病史：10余年前患者因车祸外伤后出现阵发性胸痛。胸骨后绞痛，持续1～2分钟自行缓解，每年6月份最易发作。数年前开始夜寐欠佳后出现眼眶至巅顶处剧烈胀痛，需服止痛药方可缓解。平素偶有气上冲胸感，咽中有痰，痰色黄，咳吐后不除，夜间尤甚。胃纳可，入睡困难，多梦易醒，盗汗，晨起倦怠，夜尿频，大便尚可。既往史：10余年前因“子宫肌瘤”行全子宫切除术，下肢静脉曲张病史。身体质量指数：27.9。舌淡红，苔薄白，脉涩。

中医诊断：胸痹，头痛。

辨证：风痰瘀阻证。

治法：补气血，疏风蠲痹。

方药：侯氏黑散加减。

菊花10g  炒白术10g  细辛3g  茯苓10g  牡蛎15g  桔梗6g  防风10g  党参10g  黄芩10g  当归6g  川芎6g  桂枝3g  决明子10g  珍珠母20g，7剂。

二诊：2024年1月12日。近一周胸骨后绞痛一次，头胀痛消失，偶见潮热汗出。舌脉如上。

方药：中药守上方加糯稻根45g，7剂。

三诊：2024年1月19日。胸痛除，无不适。舌脉如上。

方药：侯氏黑散加蔓荆子10g、决明子15g，7剂。

按语：侯氏黑散出自《金匮要略》中风历节病篇“侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。”原文论述的是风邪乘虚入中脏腑，邪在心脾的证治。本案患者虽无中风猝倒，四肢沉重，心中恶寒不足等“大风”之象，但风为百病之长，善行而数变，且久病多风。《内经》云“年四十，阴气自半，起居衰矣”，中年之后阴盛阳衰，阳气虚为本，加之其人体丰，体丰则痰多，风痰瘀阻，则见阵发胸痛头痛。此为杂合之病，须以杂合之药治之。侯氏黑散祛风除湿，补虚化痰，清热解读，养血活血，散瘀活络，是为异病同治。

方中白术、茯苓、党参、当归、川芎补益气血，扶正以祛邪；防风、细辛、桂枝搜散风邪，温通阳气，珍珠母、牡蛎平肝定风；菊花、黄芩、决明子清利肝胆，潜敛浮阳；桔梗宣通络脉，化痰利气。多味相合，共奏祛风化痰，益气养血，清肝利胆，扶正祛邪之功效。二诊时患者头痛消失，胸痛发作一次，偶见潮热汗出，继续守上方巩固治疗，加糯稻根养阴除热止汗治疗。三诊患者不适俱除，予侯氏黑散配伍蔓荆子、决明子增加疏风清利之效。仅二诊便可治疗患者10余年胸痛顽疾，体现了马老辨证用药如神，吾辈临床中当学马老审证求因，熟读经典并灵活应用。