马大正老师治疗带下过多3年验案一则

余文静 整理

初诊：2024年1月12日。钱某，36岁。因“带下量多如水样反复发作3年”就诊。

现病史：患者平素月经规律，周期30日，经期6日。末次月经1月4日来潮。量中等，色鲜，偶夹少量血块，偶痛经，经前乳胀，外阴有下坠感。平素患者经净后带下量多如水样，每日带下量5～10ml，无异味，持续10日方止，胃纳可，夜寐欠佳，入睡困难，睡眠时间长达5小时，眠浅易醒，左下腹隐痛。10年前因左侧异位妊娠保守治疗。生育史：1-0-2-1。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：带下量多。

辨证：脾虚湿盛。

治法：升阳燥湿解毒。

方药：清震汤合水陆二仙丹加减。

升麻10g  荷叶10g  炒苍术9g  金樱子20g  芡实15g  生黄芪12g  白果10g  煅牡蛎15g  防风10g  白芷10g，7剂

二诊：2024年1月19日。带下已经正常。2021年6月24日。输卵管造影：左侧输卵管欠畅，伞端积水，右侧通畅。舌脉如上。

方药：当归芍药散加味。

当归9g  川芎9g  炒白芍10g  茯苓10g  泽泻10g  炒白术10g  柴胡10g  枳壳10g  红藤20g  蒲公英15g  白花蛇舌草30g  延胡索10g，7剂。

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按语：李东垣曰：“脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。”认为脾胃虚损是带下病产生的主要病因，脾胃虚损，阳气下陷，水湿不化，致使带下淋漓。本案患者经净后带下量多如水，无异味为脾虚湿盛；来经时外阴下坠感为阳气下陷，治当升阳燥湿解毒。

方用清震汤，清震汤最早出现在《素问病机气宜保命集》治疗雷头风书言：“治雷头风，头面疙瘩肿痛，憎寒壮热，状如伤寒……处清震汤治之”。方中升麻发表透疹、清热解毒、升阳举陷；苍术燥湿祛风；荷叶消暑化湿、升发清阳。马师以此方治脾虚带下之证可谓妙法巧治，脾虚气陷以升麻升阳；水湿不化以苍术燥湿；湿聚久成毒，以荷叶化湿解毒。马师在原方基础上加生黄芪升阳举陷；白果、牡蛎、水陆二仙丹收敛止带；白芷消肿排脓止带；防风胜湿。诸药合用方仅一周3年带下愈。