马大正老师治疗外感发热验案一则

整理：蔡姿微

初诊：2024年1月5日。蔡某某，13岁。患者因“发热8天，咳嗽咳痰1天”就诊。

2023年12月28日患者出现发热，口服奥司他韦抗病毒及布洛芬解热镇痛治疗，服药后患者体温波动于37 ~ 40.2，排除甲型流感及乙型流感。现体温为37.7，咽微痛或干，扁桃体未见红肿，头痛，头晕，咳黄痰，质黏，易咳出，涕黄，纳欠佳，无身痛，无恶心呕吐，二便可。2024年1月2日CRP 79.9mg/l。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。

中医诊断：外感发热。

治法：清热解表利咽。

方药：竹皮大丸加味。

竹茹15g  石膏30g  桂枝5g  炙甘草6g  白薇12g  桔梗10g  玄参12g  芦根30g  薄荷（后入）5g，3剂。

二诊：2024年1月8日。发热已除，今日体温36.7，咳嗽咳痰，少许黄痰，质黏，涕黄，头晕乏力，纳可，二便调，大便偏软。舌脉同上。

治法：宣肺化痰清热。

方药：麻杏甘石汤加味。

炙麻黄5g  苦杏仁10g  石膏15g  炙甘草5g  大力子10g  桔梗9g  芦根20g  竹茹10g  浙贝10g  瓜蒌皮10g，5剂。

按语：本案患者初起微恶寒，发热，自行服用药物后体温波动于37 ~ 40.2，现患者体温为37.7，咽微痛或干，扁桃体未见红肿，头痛，头晕，咳黄痰，质黏，易咳出，涕黄，纳欠佳，结合舌脉，考虑其为寒邪轻郁，内有郁热壅肺，故马师拟清热解表利咽之法，方用竹皮大丸加味。方中石膏内以清肺热，桂枝解在外之表邪，竹茹、芦根清热除烦，白薇清热，炙甘草益胃和中，桔梗、玄参利咽，薄荷清利头目。二诊患者体温已恢复正常，咳嗽仍存，转以治疗咳嗽之疾。

体会：本案患者发热已持续8日，整个治疗过程中需把握虚实寒热主次的问题。该患者就诊时呈现低热，咳嗽咳痰等症状，此为余邪未清，内热壅滞于肺，故治疗上既要清化余邪，又要内清郁热，以此复法制方可收效如桴鼓之效。