马大正老师治疗产后多汗验案一则

蔡彬彬整理

初诊：2023年12月14日。申某，36岁。因“剖腹产后16天，出汗过多”就诊。

2023年11月29日第3胎剖腹产，产程顺利，恶露未净，今见少许暗黑色分泌物，无腹痛，乳汁量少，昨已口服回乳药（维生素B6片），无明显乳胀不适，出汗较多，夜间较甚，无明显怕冷，伴全身肌肉酸，腰骶酸痛，前额痛，纳可，日进食5～6餐，大便日解1次成形，夜寐一般。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：产后汗症（营卫不和）

治法：益气和营。

方药：桂枝加黄芪汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  黄芪15g  煅龙骨20g  煅牡蛎20g  蔓荆子10  浮小麦30  野荞麦根20  续断10  大枣10g，7剂。

二诊：2023年12月21日。出汗已除，身痛、腰骶痛均除，恶露减少，色黯，前额痛，咽中有痰，舌脉同上。

方药：侯氏黑散加味

炒白术10g  茯苓10g  生牡蛎15g  桔梗6g  防风10g  党参10g  桂枝3g  菊花10g  细辛3g  黄芩10g  当归6g  川芎6g  蔓荆子10g  僵蚕10g，7剂。

三诊：2023年12月28日。出汗除，头痛、身痛已除，恶露净已数天，口苦，便秘。舌脉同前。

方药：1、八珍汤加味

党参12g  炒白术10  茯苓10g  炙甘草5g  生地黄12  炒白芍10g  川芎6g  当归6g  炒栀子9g  生黄芪15g  黄精12g，7剂。

2、六味地黄丸，一次8丸，每日口服3次。

按语：《金匮要略·妇人产后病脉证并治》中云:“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”。其中，“病郁冒”主要指产后汗出异常，也是现代临床中常见的产后病。中医学对产后汗出的认识早在《金匮要略·妇人产后病脉证并治》中就有记载:“新产血虚，多汗出”，认为其归属于“虚汗”的范畴，分为产后自汗和产后盗汗。产后常汗出不止，活动后加重者称为产后自汗，若寐中汗出，醒后汗止者，称为产后盗汗。部分产妇在新产后（产后1周）汗出较平时多，此为生产时耗气伤血、阴阳失调、人体阴阳自我调节的一种生理机制，不作病论，正如清代尤在泾在《金匮要略心典·妇人产后病脉证治》中所言:“所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复”。但若汗出不止，日久不瘥，影响正常生活者，则应及时治疗，防止病根残留，气随津脱，变生他疾。

本病案中患者产后16天，仍多汗出，伴全身肌肉酸，腰骶酸痛，此为产后百脉空虚，气虚表弱，营卫不和而致产后汗出，经脉肌肉失于濡养，致肌肉酸楚。产伤动肾气，耗伤精血，腰为肾之府，肾精亏虚，失于濡养，故腰骶酸痛。正如南宋齐仲甫《女科百问》曰：“产后血虚，内理不腠密，故多汗”。故马老投以桂枝加黄芪汤，桂枝加黄芪汤由桂枝汤加黄芪而成，方中的桂枝汤调和营卫，又增补了黄芪益阳固卫敛汗，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守，而达阴平阳秘。佐以浮小麦宁心安神止汗，花麦肾（野荞麦）清热补肾，续断调补肝肾，再加蔓荆子清利头目止头痛。二诊时患者身痛出汗已除，唯有前额痛，伴咽中有痰，故予侯氏黑散加蔓荆子、僵蚕补气养血祛风，温阳化痰止痛。三诊时患者诸症已除，予八珍汤加味益气补血，六味地黄丸滋阴补肾以收功。