马大正老师治疗术后腰部空虚感验案一则

李雅静

初诊：2023年11月20日。郑某，34岁。因“子宫全切术后无力、腰背部空虚感2月”就诊。

患者因“子宫腺肌症+子宫肌瘤+盆腔肿物蒂扭转+子宫内膜息肉+宫颈hpv感染+盆腹腔广泛粘连伴肠粘连”行子宫全切术，术后感无力，无法正常劳作，腰背部空虚感，畏寒，寐差，二便调。舌淡红，稍嫩，苔薄白，脉细。既往有乳腺结节手术史，目前因“支原体感染”予多西环素、甲硝唑治疗。生育史：1-0-0-1。辅助检查：（2023.9.6）AMH:1.19ng/ml；（2023.10.9）血常规：血红蛋白107g/l。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：子宫全切术后。

中医诊断：腰部空虚 （肾元亏虚证）。

治法：补肾填冲利腰。

方药：猪肾（煎水代汤）1个  胡桃肉30g  党参20g  炙黄芪15g  阿胶（烊冲）10g  鹿角胶（烊冲）10g  续断12g  杜仲12g  菟丝子15g  桑椹12g  枸杞子12g，7剂。

二诊：2023年11月27日。症如上。

中药守上方，炙黄芪改生黄芪30g，加黄精20g，7剂。

三诊：2023年12月04日。症如上，腰部空虚感减轻。舌脉如上。

中药守上方加狗脊12g，7剂。

四诊：2023年12月11日。腰部空虚感消失，后尻酸。舌脉如上。

中药守上方加野荞麦根20g、仙鹤草20g，7剂。

五诊：2023年12月19日。纳不馨，便软，矢气。舌脉如上。

方药：参苓白术散加鸡内金10g、神曲10g、炒谷芽10g、炒麦芽10g、槟榔10g，7剂。

按语：腰为肾之府，《辨证录》记载：“有动则腰痛，自觉其中空虚无着者，乃肾虚腰痛”。该患者子宫全切术后，肾元亏虚，故症见腰背部空虚感。当治以补肾填冲利腰为法。方中予猪肾益肾，以脏补脏；胡桃肉“补气养血……益命门”（《本草纲目》），二者合用补肾益精；党参、炙黄芪健脾益气利水，助气机运行以养血；阿胶、鹿角胶为血肉有情之品，补血养阴益精以强腰。《本草汇言》有“凡下焦之虚，非杜仲不补……腰膝之疼，非杜仲不除”之说，杜仲与川断合用补肝肾、强筋骨之效更强。《本草通玄》称枸杞子“补肾益精，水旺则骨强，而消渴、目昏、腰疼膝痛无不愈矣”，与菟丝子、桑椹合用滋补肝肾以强腰。二诊患者症如上，乃因其大病术后肾虚乏源，且舌稍嫩，故改黄芪生用加大利水之效，湿去则气行无碍；加黄精补脾益气、滋阴填精，《本草求直》称之有“填精补助筋骨”之效。三诊患者肾中精气渐复，加狗脊益肝肾、强腰膝。四诊患者仅觉后尻酸，予加花麦肾、肾草补肾强腰，其中花麦肾具有清热活血、祛风湿、补肾之效果，对于治疗肾虚之腰痛、尻坠等症疗效颇佳。五诊患者上症已除，易与参苓白术散加味以健脾祛湿、理气和胃。