马大正老师治疗孕期龋齿疼痛验案一则

杨石慧

初诊：2023年12月13日。王某，32岁。患者孕25周，月经周期30天，经期12天，末次月经：2023年6月18日。因龋齿疼痛1周，影响睡眠就诊。纳差，反酸，嗳气频，无呕吐，大便时软时结，近期偏软。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

诊断： 龋齿疼痛。

治法： 清热止痛。

珠儿参12g  白芷10g  人参叶10g  升麻9g  甘草6g  露蜂房12g  佛手10g  甘松10g  鸡内金10g  生谷麦芽各10g，7剂。

二诊：2023年12月18日。上药未采用露蜂房，牙痛减轻，无反酸，嗳气多，纳可，寐可。舌脉如上。

方药：中药守上方加细辛2g，7剂。

方中露蜂房取出，水煎漱口。

三诊：2023年12月18日。牙痛消失一周，改用寿胎丸+当归散+苎麻根20g凉血安胎。

  按：本案为龋齿牙痛，《辨证录》载：“人有多食肥甘，齿牙破损作痛”。本病初起未形成窗洞时可不痛，待形成深浅不同、大小不等的龋洞后，食冷、热、酸、甜食物甚或吸风饮冷皆可引起疼痛。治拟清热止痛为法。方中珠儿参、白芷、人参叶均为牙痛特效药，取其消肿止痛之功。升麻清热解毒，归脾、胃、大肠经，亦常用于妊娠期牙龈增生、齿痛。露蜂房攻毒消肿，《日华子本草》即以露蜂房治牙齿疼痛，考虑此药小毒之性，妊娠期间取其水煎漱口，避免药物过多摄入。此外，患者尚有纳差、反酸、嗳气之症，方中加用佛手、甘松调理脾胃气机，加用鸡内金、谷麦芽改善食欲。二诊，患者牙痛减轻，守方加用小剂量细辛增强止痛之功。现代研究证实细辛含有甲基丁香酚，除了中枢性镇痛外，可能亦有局部止痛作用，曾有学者以细辛10g、白芷10g煎含漱口治疗一牙痛患者，患者诉几分钟内即达到止痛效果，整个面部达到麻木状态。三诊患者牙痛止，易方寿胎丸合当归散补肾活血安胎。