马大正老师治疗肛周湿疹验案一则

李雅静

初诊：2023年11月30日。王某，25岁。因“反复外阴、肛周湿疹瘙痒2月”就诊。

患者2月来反复出现外阴、肛周湿疹瘙痒，日前外阴、肛周湿疹明显，皮损潮红，皮疹色红，瘙痒无休，夜间甚则痒醒，曾用多种药膏治疗未有好转。纳差，大便日解一次，夜寐不安。平素月经欠准，周期30～60天，经期5～7天，经量中等，伴血块，经行腹痛。末次月经11月20日来潮。身体质量指数（BMI）=28.22，属于肥胖。既往有过敏性鼻炎病史，甲状腺滤泡囊肿。辅助检查：2023年11月28日检查：IgE偏高。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：肛周湿疹

中医诊断：湿疮（湿热证）

治则：清热解毒，利湿止痒。

方药：龙胆外洗方加味。

地肤子20g  苍耳子15g  蛇床子30g  黄柏20  龙胆草15g  苦参30g  龙葵30g  白鲜皮20g  苦楝皮30g  凌霄花12g，7剂。

上药煎汤局部外洗。

二诊：湿疹几愈，皮损减少，皮疹结痂，色暗红，无瘙痒，守上方，7剂，用法如前。

   按语：“肛周湿疹”可归属于“湿疮”范畴，在中医文献中早有记载，《诸病源候论》云：“肤腠虚，风湿搏于血气生湿疮。”高锦庭的《疡科心得集》记载：“盖疡科之证，在下部者，俱属湿火湿热。”由此可见湿疮的发病与风、湿、热三邪相关。《医宗金鉴》指出：“此证由肝脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如粟米、瘙痒无度，抓破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜甚。”该患者素体肥胖，瘙痒处肛周、外阴为肝经循行部位，肝脾二经湿热内生，搏结于局部肌肤而成病。

龙胆外洗方为马老师经验方。龙胆草性味苦寒，主入肝胆经，泻肝胆之火，清下焦湿热。龙葵清热解毒，《滇南本草》记载其可“洗疥癞痒痛，祛皮肤风”。黄柏苦寒，苦胜湿，寒清热，可疗湿热下注之病。地肤子“煎汤以治疮疥”，与蛇床子、地肤子、白鲜皮、苦参、苍耳子配伍，止痒效果更佳。苦楝皮杀虫疗癣，现代研究表面其对多种致病性真菌有抑制作用。凌霄花归肝经，清热祛风止痒，《本草图经》称其为“又治少女血热风毒，四肢皮肤生瘾疹，并行经脉”。马老师巧用外洗方，避免苦寒之品碍胃之弊，直接作用于患处以清热解毒、祛湿止痒，疗效显著，病人之苦七日即得缓解。