马大正老师治疗外感发热验案一则

杨石慧

初诊：2023年12月8日。陈某某，女，32岁。体型肥胖，外感3天，今体温37.9，身冷无汗，身痛，流涕。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断： 外感发热

治法： 辛温解表，小汗即可。

方药： 桂枝麻黄各半汤。

桂枝6g  杏仁10g  蜜麻黄5g  炙甘草5g  炒白芍6g  生姜5片  大枣5枚，3剂。

二诊：2023年12月11日。进药一剂，出汗较多，发热即退。

按：本案患者体型肥胖，素体偏阳虚不足，又兼外感时邪，虽见身冷无汗、身痛等外感表实之象，然体温仅略微上升，结合其脉象偏细，考虑其为表郁尚轻，内有所虚，治拟辛温轻散，小汗解表，方选桂枝麻黄各半汤。方中桂枝汤与麻黄汤按1:1用量合方，方名为桂枝麻黄各半汤，实则是桂枝、麻黄二方剂量的二分之一，为发汗轻剂，取麻黄汤发汗解表，舒达皮毛，以治表实无汗，取桂枝汤，调和营卫。两方合用，又小制其剂，乃有刚柔相济之妙，既有小汗解邪之效，又考虑到患者素体偏虚，而无过汗伤正之弊。复诊患者诉上药进药一剂，汗出热退，病获痊愈。

心得体会：本案患者虽体型肥胖，然临证分析其为表郁轻证兼有内虚，仅以小剂量药物即另其汗出而退，可见临床选方用药时要充分考虑邪正分量、正气强弱，不可盲目以体重考虑用药剂量，而因从辨证出发，即使邪驱而亦不伤正。正如《黄帝内经》载：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；无使之过，伤其正也。不尽，行复如法”。