马大正老师治疗产后整日嗳气验案一则

吴聪聪 整理

初诊：2023年10月10日。钟某，30岁。因“产后4月整日嗳气”就诊。

现病史：患者产后1周咳嗽，口服抗生素及清热解毒中成药后整日嗳气，晨起开始，从不间断，有恶心感，伴上腹部饱胀，偶有反酸。吃食物、饮水后上述症状明显加重。寐安，尿频，便秘，数日一解，羊屎状。未哺乳，产后43天月经来潮，末次月经2023年9月7日，经色正常，经量偏多，无痛经及腰酸。生育史：0-1-1-1（2019年葡萄胎病史）。舌淡红，苔薄腻，脉弦。

中医诊断：痞证（痰热中阻），噫气不除（胃气上逆）。

治法：清热消痞，通腑降逆。

方药： 小陷胸汤、旋覆代赭汤合大黄甘草汤加减。

黄连4g  瓜蒌皮10g  姜半夏15g  代赭石45g  旋覆花（包）10g  党参12g  炙甘草6g  降香（后入）5g  沉香（后入）3g  炙甘草6g  制大黄6g，4剂。

二诊：2023年10月14日。服药4天后恶心、反酸已除，上腹部饱胀、嗳气缓解，喉间异物感，大便干硬，羊屎状，量少。末次月经2023年10月12日，量色正常，痛经轻微。舌脉如上。

方药：中药守上方制大黄改为10g ,代赭石改为60g，加檀香6g，7剂。

三诊：2023年10月24日。服后自觉非常舒服，无嗳气及上腹部饱胀感，故停药6天。现胸骨后顶胀感，饭后嗳气明显。10月14日-10月16日解一次稀便。近一周大便1-2日一解，质干如羊屎，小便可。舌脉如上。

方药：中药守上方代赭石改为90g，加苏梗15g，7剂。

四诊：2023年10月24日。嗳气已除，胸骨后顶胀感基本缓解，矢气多，胃纳少，大便羊屎状，1-2天1次，小便可。

方药：中药守上方加青皮6g，7剂。

【按语】患者产后咳嗽失治、误治，邪热入里，痰热壅盛，结于心下而成。痰热中阻，中焦虚弱，气机阻滞，胃气上逆，导致整日嗳气，有恶心感，伴上腹部饱胀，偶有反酸。马师用小陷胸汤清热化痰开结。方中黄连苦寒，清泄心下热结；瓜蒌甘苦微寒而滑润，清热化痰，宽胸散结，导痰下行；半夏辛温，化痰浊，降逆气，消痞散结。三药相配，共奏苦降辛开、清热化痰、散结宽胸之功。旋覆代赭汤是治疗“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除”的方剂，具有益气和胃，降逆化痰的功效。方中旋覆花消痰理气，软坚散结，代赭石重镇降逆。历代善用赭石者，惟张锡纯耳，他说：“阳明胃气，以息息下降为顺，时或不降，则必壅滞转而上逆……降胃之药，实为赭石为最效”。马师在临床中善于重用代赭石降逆胃气。患者嗳气、大便秘结不通，胃气不能下降，火热之邪上逆，宜大黄甘草汤邪热降逆通腑。沉香和降香具有良好的下降胃气的作用，只是煎药时需要注意，沉香要冲服，降香要后下，免得有效成分挥发丧失，影响药效。本案患者服药仅10余剂便整日嗳气除，可见经方对症，效如桴鼓。