马大正老师治疗多寐医案

 蔡彬彬

初诊：2023年9月26日，何某，27岁。因嗜睡5天就诊。

患者因“备孕调理”就诊1月，平素月经欠规律，经期5天，周期15~30天，末次月经9月1日来潮，AMH 7.39 ng/ml。5天前无明显诱因下出现嗜睡，每日睡觉10小时仍感困倦，易饥饿，心慌，口淡，下腹坠胀疼痛，偶感刺痛，形体偏胖，既往高血脂病史。舌淡红，苔薄白，脉软。

中医诊断：多寐（气虚）。

治法：益气升阳。

方药：补中益气汤加减。

生芪20g  党参15g  葛根12g  升麻6g  柴胡5g  防风10g  白芷6g  白术10g  炙甘草6g  茯苓10g  薏米仁30g  桂圆肉10个，4剂。

二诊：2023年9月30日。嗜睡减轻，饥饿感及心慌亦轻，自觉脐下阵发性抽痛，下腹轻微坠胀，腰酸，矢气不多，大便日解1次。BBT 37，今早自测尿妊娠阴性。舌脉如上。

治法：益气升阳补肾。

方药：补中益气汤加减。

中药守上方加杜仲12g、续断10g，7剂。

三诊：2023年10月10日。嗜睡已除，月经10月4日来潮，量少，无痛经，无腰酸，寐可，大便稍软，胃胀不适，嗳气，肠鸣矢气，恶心。舌尖稍红，苔薄白，脉细。

治法：清热行气和胃。

方药：黄芩汤合橘枳姜汤加味。

黄芩10g  炒白芍10g  炙甘草6g  大枣5个  陈皮10g  枳壳10g  木香10g  生姜3片，4剂。

按语：患者之多寐在《黄帝内经》有“多卧”、“好卧”、“目闭”的记载，《黄帝内经》中有“卫气久留于阴而不行”及之说，指出阳气受阻，久留于阴是造成嗜睡的主要病机。纵观历代医家，多寐之因多责之于湿、浊、痰、瘀困滞阳气，心阳不振；或阳虚气弱，心神失荣。马老从气虚论治，盖该患者形体偏胖，既往高血脂病史，素体脾虚，前1月助孕治疗中，虚不受补，滋补稍过，造成脾虚湿困，倦怠嗜卧，主要责之脾气虚，加之患者心慌、口淡、脉软，皆为气虚之象，故以李东垣补中益气汤加味来治疗。方中黄芪补气为君，党参、白术、茯苓、甘草健脾益气为臣，配葛根、升麻、柴胡升举清阳。风能升阳燥湿，方中以防风、白芷为引，风剂散湿，引清阳上达。再加薏米仁健脾渗湿，桂圆肉补益心脾。全方合用以达到益气健脾、升清降浊，开窍醒神之目的。二诊时患者嗜睡好转，腰酸隐隐，遂予加用杜仲、川断补肝肾、强筋骨。三诊时患者嗜睡已除，胃肠气滞、嗳气腹泻，遂转予以黄芩汤+橘枳姜汤加减以清热行气和胃。