马大正老师治疗胸痹验案一则

整理：蔡姿微

初诊：2023年9月7日。金某某，38岁。因“月经后期10年余”就诊。刻下：胸闷心慌，偶发胸痛，倦怠，纳可，夜寐差，每周解大便2~3次，质偏干，小便可，面色少华。舌淡红，稍嫩，苔薄白，脉细弦。

中医诊断：胸痹（心脾阳虚，心脉痹阻）。

治法：温补心脾之阳，通脉止痛。

方药：桂枝人参汤合丹参饮加味。

干姜6g  炒白术10g  炙甘草5g  桂枝6g  丹参10g  檀香3g  砂仁（冲）5g  红参（调冲）5g  柏子仁20g  琥珀5g，7剂。

二诊：2023年9月14日。胸痛未作，倦怠减轻，腰痛，小腹隐痛，纳可，夜寐安，舌脉同上。

方药：圣愈汤加味

熟地黄10g  当归6g  炒白芍10g  川芎6g  炙黄芪15g  党参10g  香附10g  益母草20g  延胡索10g  川楝子10g  阿胶（烊冲）10g  续断12g，5剂。

按语：胸痹是以胸部闷痛甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。本案患者胸闷心慌，偶发胸痛，倦怠，面色少华，舌淡红，稍嫩，苔薄白，脉细弦。诊为胸痹，辩为心脾阳虚，心脉痹阻，治当温补心脾之阳，通脉止痛。《伤寒论》：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”桂枝人参汤原为表里双解之剂，但该患者并无表证，此时可将桂枝人参汤视为桂枝甘草汤与人参汤的合方。桂枝甘草汤温补心阳，人参汤温中健脾，二者合用以除心脾阳虚，再合丹参饮以通心脉。在上述方药的基础加入红参以益心气，柏子仁、琥珀合用以安五脏，定魂魄，以获全功。二诊患者诉仅服药7剂胸痛已未作发，倦怠较前减轻，此皆因马老辩证精准。