马大正老师治疗新冠病毒感染发热验案一则

余文静  整理

初诊：2023年8月24日。杨某，42岁。因新冠病毒感染，抗原阳性，发热2日就诊，昨日体温38.5，今晨体温38。现下身冷，腰背酸痛，有汗，咽部干痒，咳嗽，无痰。舌稍红，苔薄白，脉浮数。

中医诊断：太阳伤寒。

辨证：外寒内热。

治法：外散表寒，内清里热。

方药：大青龙汤加减。

炙麻黄6g  桂枝6g  石膏30g  杏仁10g  炙甘草6g  生姜3片  大枣3个  薄荷（后入）6g  桔梗9g，2剂。

二诊：2023年8月26日。就诊当晚发热至38.2，药后热退，腰酸明显减轻。现体温正常，鼻塞，流清涕，干咳少痰，口渴，汗出，乏力，怕冷，大便稀，日解一次。舌淡红，苔薄白，脉缓。

方药：中药守上方加葛根15g，3剂。

三诊：2023年8月29日。药后鼻塞流涕，口渴，汗出，乏力均除，大便成形，偶有干咳，口黏。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方加瓜蒌皮10g、浙贝10g，4剂。

按语：本案患者新冠感染，寒邪束表，卫阳温分肉之职失司则身冷；寒客经络，尤以太阳为主，故太阳经循行之腰背酸痛；邪气既实，阳郁于内则身热；热迫津越则汗出、咽干；邪袭上焦，肺气不宣则咳。表有寒，内有热，治宜外散表寒，内清里热。

《伤寒论》言“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。该方由麻黄汤加石膏、姜、枣组成，为“发汗峻剂”，原方麻黄用量倍于麻黄汤，以发汗散寒，解表启闭。本案患者，麻黄用量仅为6g，是因其本有汗出，为防过汗伤正，故损其剂。麻黄、桂枝相须为用，外散风寒，开郁解表。高热2日未降，可见里热炽盛，故马师投大剂量石膏30g，清热泻火，除烦止渴。杏仁止咳平喘；甘草、大枣和中以资汗源。方后马师加薄荷，石膏化热散邪，自有外越之机，薄荷辛凉解肌以利导之；后又加桔梗以宣肺利咽。药仅2剂，二诊时热退，患者大便稀则予葛根升阳止泻，三诊症愈八九，口黏，便予蒌皮、浙贝化痰利咽。

本案麻黄、桂枝、石膏三药用量颇耐人寻味，后世有医家谓“中医不传之秘在于量”，经方配伍，药物增损，用量多寡，关系重大，马师临床因症施量，灵活运用，学生受益匪浅。