马大正老师治疗眩晕六年余验案一则

叶智  整理

初诊：2023年7月24日。杜某，42岁。因“头晕6年余，加重2月”就诊。

现病史：患者6年余前因工作劳累后出现头晕，发作时站立不稳，遇风加重，休息后可缓解，晚上睡时需戴帽方不觉晕，日饮水量约500ml。近2月工作压力增大，工作时间长达12小时，眩晕症状较前加重，天旋地转，欲倒地。平素月经欠规则，多次服用人工周期调经治疗后才来潮，经量较前减少2/3，无血块，偶痛经、腰酸，无乳胀，现停经3月未转。寐安，纳便调。身高150cm，体重140斤。血压132/87mmHg。生育史：2-0-3-2。7月21日B超检查：子宫肌瘤11mm×7mm×9mm，内膜厚度3.5mm，右侧卵巢囊肿30mm×17mm×30mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：眩晕。

辨证：脾虚肝旺。

治法：健脾平肝。

方药：防风汤加减。

防风10g  党参10g  白术10g  茯苓10g  陈皮9g  枳壳10g  菊花10g  珍珠母20g  白蒺藜15g  僵蚕10g  泽泻15g，7剂。

二诊：2023年7月31日。头晕明显减轻，头部畏风。舌脉如上。

方药：中药守上方加荆芥10g、白芷10g，7剂。

三诊：2023年8月7日。平卧转头时偶有轻微头晕。舌脉如上。

方药：中药守上方加葛根20g、天麻10g，7剂。

四诊：2023年8月14日。头晕已除。舌脉如上。

方药：中药守上方，7剂。

后续继续调理月经。

按语：自《黄帝内经》起就有诸多医家探讨眩晕的病因病机。其中以张仲景为代表，提出邪袭太阳、邪郁少阳、胃阳虚饮停中焦、阳虚水泛等等病因均可导致眩晕。为后世医家提供了辩证论治的大体思路。其中提出了以苓桂术甘汤为代表方剂的以健脾益气、温阳利水的方法治疗饮停中焦所致的眩晕。元代医家朱震亨提出“无痰不做眩”。然而脾虚所致的虚实错杂的眩晕还可细分为“以痰为主”、“以水为主”、“以湿为主”，痰、饮、水、湿之邪看似性质无异，实则大有不同。本案患者头晕，体型丰硕，平素劳累，劳易伤脾，脾胃虚弱，枢机不利，则各脏器的升降出入逆乱，湿泛成灾，因此湿浊上逆而眩晕。脾胃素虚，气血不足，如城无守卫，风邪长驱直入，故畏风。且患者血压临界值，“诸风掉眩，皆属于肝”，肝阳化风亦致眩晕。内虚外邪，里应外合，则眩晕作时欲扑。

马师以防风汤合泽泻汤加减，其中防风汤以党参、茯苓、白术益气健脾祛湿；陈皮、枳壳理气化痰；防风“补脾胃药用之为引者，以疏风则木不郁，湿去则土自健耳”，防风为风药，风能胜湿，鼓舞清阳；菊花清热疏风；珍珠母、白蒺藜平肝潜阳；僵蚕祛风治眩；本案用泽泻含泽泻汤之意，将湿邪从小便导出。诸药合用健脾、渗湿、祛风，三管齐下，二诊眩晕明显减轻。患者仍畏风，故以荆芥祛风，白芷散风除湿。三诊加天麻息风止痉、祛风通络，《重庆堂随笔》称葛根“以风药性主上行，能升举下陷之清阳”，与防风、天麻、白僵蚕配伍，治疗清阳不升引起的头晕，恰到好处；四诊眩晕止，六年眩晕仅服月余药痊愈，可见方药对证，效如桴鼓，药味之精简，四两拨千斤。