马大正老师治疗妊娠久咳1年验案

董慧慧

 初诊：2023年5月2日，何某某，女，27岁。因“咳嗽痰多1年余”就诊。

患者平素月经规律，周期28天，经期7天，末次月经4.24-4.30，量中，痛经（-）。2022年3月孕8月时开始出现咳嗽，随后逐渐加重。现咳嗽、咳痰，痰量多，晨起明显，自觉咳不尽，色白，质粘，易咳出，无咽痛。晚上睡前加重，有憋闷感，寐安，不影响睡眠。平素怕冷，鼻塞，鼻涕多，色白，偶微黄；口不渴，日饮水平均500ml；纳可，无恶心；便秘，2天一行，昨大便溏软。既往史：咳嗽变异性哮喘？慢性鼻炎、鼻窦炎。用药史：盐酸氨溴索，布地奈德吸入剂。否认肝炎、高血压、糖尿病等病史。个人史：1-0-0-1，（皮埋避孕）。否认药物过敏史。辅助检查：（2022.4.28）胸部CT：未见异常。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：咳嗽（痰饮阻肺）。

    治则：温化痰饮，理气化痰。

    方药：苓甘五味姜辛汤合三子养亲汤加减。

茯苓10g  炙甘草6g  五味子5g  干姜5g  细辛3g  紫苏子10g  莱菔子10g  芥子5g  金沸草12g  橘红12g  苦杏仁10g  制大黄6g，4剂。

二诊：2023年5月9日。服药后咳嗽渐愈，频率减少，痰量明显减少，怕冷缓解。仍有憋闷感。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方加百部10g，4剂。

三诊：2023年5月13日。咳嗽基本已除。现鼻塞，有鼻音，流涕，涕白，晨起明显。嗅觉消失，曾于附一院就诊，予“信必可都保”（布的奈德福莫特罗粉吸入剂）治疗，用药期间嗅觉好转，停药后症状再发。大便软，尚成型，解不尽感，日一行。

方药：苍耳子散加减。

苍耳子10g  辛夷10g  白芷10g  广藿香10g  佩兰10g  荆芥6g  川芎5g  防风6g  苍术9g  蝉蜕9g  大蓟12g  小蓟12g，7剂。

按语：患者咳嗽咳痰日久，迁延不愈，痰量多，色白，质粘。平素怕冷，涕多，色白，皆因脾阳不足，寒从中生，宿痰之邪滞留，聚湿成饮，寒饮犯肺所致。饮阻气机，故有憋闷感。《苓甘五味姜辛汤》出自张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》，陈修园曾言:“此为肺中伏匿之寒饮，而出其方治也。”故“病痰饮者，当以温药和之”。此方为寒饮咳嗽的代表方，方中干姜温肺散寒以化饮，温运脾阳以化湿；细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；茯苓健脾渗湿，化饮利水，既导水饮之邪从小便而去，又杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，甘草和中调药。“治痰先治气，气顺痰自消”，三子养亲汤中的白芥子温肺化痰，利气散结；苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，下气祛痰。三子皆行气豁痰之药，气行则痰消矣。现代药理作用证明此方有平喘，镇咳，祛痰，抗炎，抑菌等作用。再加金沸草降气，消痰，行水；苦杏仁降气止咳平喘，润肠通便；橘红理气宽中，燥湿化痰，加入制大黄通降肠腑，肃降肺气。二诊患者痰量明显减少，咳嗽渐愈，怕冷缓解。加百部润肺下气止咳。三诊咳嗽基本已除。患者主症为鼻塞，嗅觉下降，马老用苍耳子散加减散风邪，通鼻窍。