马大正老师治疗癃闭10年验案一则

余文静  整理

初诊：2023年3月17日。李某，50岁。因“停经5月，癃闭10年余。”就诊。

现病史：患者小便不利10年余，自觉排尿时艰涩困难，有尿意欲解但点滴而出，伴小腹胀满难通，用力排尿反更无尿。平素月经规律，月经周期35天，经期7天，末次月经2022年10月13日来潮，经量偏多，色淡红，无血块，无痛经及乳胀。自2022年12月始，每月反复出现小腹坠胀感。平素寐安，纳可，偶反酸胃痛，便秘，大便日解1次，先干如羊屎状后质稍软，视物模糊，眵多。既往焦虑障碍、围绝经期综合征、左肾上结节、双肺结节、甲状腺结节、房室早搏、维生素D偏低史。2023年3月17日B超检查：子宫内膜厚度：3.1mm；双侧卵巢大小均18mm×8mm，回声偏实。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：癃闭、绝经。

辨证：肾气虚。

治则：补肾益气，温阳利水。

方药： 济生肾气丸加味。

川牛膝12g  车前子（包）10g  肉桂3g  淡附片6g  熟地黄12g  山茱萸10g  山药15g  茯苓12g  泽泻10g  牡丹皮10g  石韦12g  淡竹叶10g，7剂。

二诊：2023年3月24日。药后小便十分畅快，已经正常。要求来经，胃冷。舌脉如上。

方药：归芍地黄汤加味。

当归9g  芍药10g  熟地黄12g  山茱萸10g  山药15g  茯苓12g  泽泻10g  牡丹皮10g  砂仁（冲服）5g  吴茱萸3g  陈皮10g  半夏10g，7剂。

定坤丹2盒。

芬吗通1盒。

三诊：2023年3月31日。经未转，胃冷除，舌脉如上。

方药：济生肾气丸加吴茱萸3g、半夏10g、乌药6g、佛手10g、杜仲12g，7剂。

按语：本案患者小便艰涩难排，并伴随尿量减少点滴而出，内急胀满，属于中医学癃闭的范畴。癃闭主要责之于膀胱气化不利，《素问·宣明五气篇》有言：“膀胱不利为癃。”而膀胱之气化依赖于肾气的运化，肾气亏虚，不能化气行水、温煦膀胱，膀胱开阖失司，水液代谢紊乱，导致小便异常、排尿困难等癃闭症状。且患者正值七七，肾气用事之时，治当宜补肾益气，温阳利水。

济生肾气丸原名为“加味肾气丸”，源于宋代医家严用和的《严氏济生方·水肿》而得名。主要用于腰重水肿，小便不利。明代张介宾评价济生肾气丸曰：“地黄、山药、牡丹皮，以养阴中之真水。山茱萸、肉桂、附子以化阴中之真气。茯苓、泽泻、车前子、牛膝，以利阴中之滞，能使气化于精，即所以治肺也。补而不滞，利而不伐，治虚水方，更无有出其右者。”全方旨在温肾化气，利水通淋，马老师在此方剂基础上加淡竹叶、石韦两味加强全方利尿之功，10年癃闭仅服药一周便得以顺畅。二诊患者有来经要求，马老师故以归芍地黄汤为主方，养肝肾真阴以育癸水，胃冷便加吴茱萸、砂仁温中散寒；反酸便加陈皮、半夏理气和胃。