马大正老师治疗不寐3月验案一则

余文静  整理

初诊：2023年3月23日。王某，36岁。因“不寐3月伴两侧颞部胀痛”就诊。

现病史：患者失眠3月余，入睡困难或彻夜难眠，伴两侧颞部胀痛。平素月经周期25～32天一潮，7天净。末次月经3月15日来潮，量中，色鲜，无血块，无痛经，腰酸胀，经行腰腹部凉。白带量多色黄，无异味，无阴痒。平素怕冷，胃胀，偶反酸欲呕，便秘，2～3日一行，排便量少而溏，矢气不多，常嗳气。新冠后咳嗽难愈，痰少色白。生育史：未育。既往乙肝小三阳病史。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不寐。

辨证：痰热内扰。

治法：清热化痰，和胃安神。

方药：黄连温胆汤加味。

黄连3g  陈皮10g  半夏10g  茯苓10g  枳壳6g  竹茹10g  炙甘草6g  夜交藤20g  合欢皮15g  大腹皮12g  甘松10g  琥珀（吞服）5g，7剂。

乌灵胶囊2盒。

二诊：2023年3月30日。药后失眠愈，现可睡8～9小时。两颞部胀痛缓解，胃胀缓解。服药后前5日大便成形，近2日不成形。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：参苓白术散加鸡内金10g、木香10g、佛手10g、甘松10g，7剂。

保和丸1盒。

按语：失眠是临床常见病，在中医属于“不寐”的范畴。《古今医统大全·不寐候》 阐述失眠的病因病机为“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣”。与本案患者不寐病机相应，痰热蕴脾故反酸胃胀，痰热上扰肝胆经故两颞部胀痛，痰热扰心故心神不宁而致失眠。马老师以清热化痰，和胃安神法治之。

清代医家叶桂在《临证指南医案》首次记载了黄连温胆汤，方中黄连、竹茹清热化痰、泻火除烦；半夏、陈皮化痰燥湿，理气和胃；枳实降气化痰除痞；茯苓健脾祛湿宁心；甘草益气和中。马老师在方后加夜交藤、合欢皮增强本方安神之功，又加大腹皮、甘松理气和胃；最后加琥珀重镇安神。二诊患者就诊时诉失眠愈，初诊时症状均有缓解，唯大便仍不成形，故马老师投以参苓白术散加减健脾止泻善后。