马大正老师治疗妊娠恶阻验案一则

余文静  整理

初诊：2023年2月16日。金某，32岁。因“妊娠呕吐剧烈”就诊。

现病史：第三胎，孕3个月，呕吐较剧，日吐3次，进食后胃脘顶胀，随后即吐，反酸，无嗳气，无胃痛。大便1～2日解一次，偏干，稍难，口苦，口干，口咸，饮水不可缓解，喜饮冷水，日2000ml。腰酸，两侧颞部胀痛，胸闷气短，寐浅易醒，精神尚可，小便量多。辅助检查：（2月13日）B超：孕13周，头臂长67mm，见原始心博，NT：1.6mm，羊水最大深度28mm。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：妊娠恶阻。

辨证：脾胃虚弱，肝热犯胃。

治法：辛开苦降，行气降逆。

方药：半夏泻心汤加味。

半夏10g  党参12g  炒黄芩6g  干姜5g  炙甘草6g  黄连3g  大枣5枚  制大黄3g  苏梗12g  瓦楞子30g  吴茱萸2g，5剂。

二诊：2023年2月21日。呕吐缓解，胃脘顶胀减轻，纳少，无胸闷气短，睡眠欠佳，二便调。舌脉如上。

方药：中药守上方，4剂。

三诊：2023年2月25日。无呕吐，胃转舒。大便稀，不成形，日解1～2次。舌脉如上。

方药：中药守上方加神曲，5剂。

按语：妊娠恶阻多因患者脾胃素虚，孕后阴血下聚养胎，冲脉之气上逆，胃气随冲脉之逆气上冲导致，由本案患者孕三月，呕吐剧烈，食后胃脘顶胀，反酸可知患者呕吐与中焦虚弱相关；然此证并非单纯的脾胃虚寒。患者又诉两颞胀痛，此为肝经火盛，循胆经上炎所致。故本案为寒热错杂，脾胃虚弱，肝热犯胃之证，马老师采用寒热并用的清温之法。

《金匮要略》呕吐哕下利篇谈到：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”半夏泻心汤中半夏散结消痞、降逆止呕；干姜温中散寒；黄芩、黄连 苦寒泻热；人参、大枣甘温补中；甘草调和诸药，全方寒热并用，辛开苦降，补泻兼施。患者自述大便秘结，故加大黄通便，亦取“下通上不逆”之意；苏梗理气宽中安胎；瓦楞子制酸和胃；吴茱萸温中下气。诸药合用三诊时呕吐止，胃转舒。

妊娠恶阻在临床处于常见病，轻症者或可自愈，反复难愈及剧烈

呕吐者应当引起重视，呕吐不仅引可起水电解质紊乱、酸碱失衡、尿酮体升高、酸中毒等症状，更有甚者可阻碍胎儿发育及流产。临床以脾胃虚弱为主要证型，故多以温中健脾之温补法为主要治疗方法，除此之外寒热错杂患者亦不少见，马老师详审病机，随证立法，随法选方，临床疗效显著。