马老师治疗肠粘连腹痛半年案

 整理：蔡姿微

初诊：2010年12月7日。王某某，66岁。因“子宫癌术后，下腹疼痛半年”就诊。

现病史：近半年来，患者晨间下腹疼痛持续约20分钟，偶有刺痛，寐差，失眠，大便变细。既往史：2009年10月，患者于外院行子宫癌术。辅助检查：液基细胞示：NILM;CA125:11.4U/ml，CA153:7.7U/ml，CA199:20.6U/ml;2009年12月11日病理结果示：（宫颈管）破碎的癌变鳞状上皮未见间质组织，难以确认浸润情况，（宫颈管）原位鳞状细胞癌，局部早侵；B超未见明显异常。生育史：6-0-0-6。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：肠粘连。

中医诊断：腹痛（气阻）。

治则：通腑下气，祛瘀止痛。

方药：厚朴10g  枳实10g  赤小豆30g  三棱10g  莱菔子15g  赤芍12g  合欢皮15g  甘松10g，3剂。

二诊：2010年12月10日。下腹部疼痛较前减轻。舌脉如上。

方药：厚朴10g  枳实10g  赤小豆30g  三棱10g  莱菔子15g  赤芍12g  合欢皮15g  甘松10g  延胡索10g  川楝子10g，7剂。

三诊：2010年12月17日。下腹痛除4天。舌脉如上。

方药：厚朴10g  枳实10g  赤小豆30g  三棱10g  莱菔子15g  赤芍12g  合欢皮15g  甘松10g  延胡索10g  川楝子10g，7剂。

四诊：2010年12月24日。右侧头筋抽痛。舌脉如上。

方药：厚朴10g  枳实10g  赤小豆30g  三棱10g  莱菔子15g  赤芍12g  合欢皮15g  甘松10g  乌药10g，7剂。

左金丸2瓶。

五诊：2010年12月31日。头痛、腹痛已除。舌脉如上。

方药：厚朴10g  枳实10g  赤小豆30g  三棱10g  莱菔子15g  赤芍12g  合欢皮15g  甘松10g  乌药10g，7剂。

按语：2009年患者曾于外院行子宫癌术，后无明显诱因下出现下腹部疼痛不适，偶有刺痛，大便变细，可知其为肠粘连。此病多因手术损伤血脉，瘀血阻滞，肠道气机不利，通降受阻。故拟通腑下气，祛瘀止痛为治疗大法。方中厚朴下气除满、枳实行气消痞，赤小豆宽肠理气合而用之，既能消痞除满，又能使胃肠气机下行。三棱、莱菔子、赤芍共奏行气破血止痛之功，使瘀血得去。合欢皮、甘松、大腹皮三药共助通腑下气之功。上述药物同用使气滞得行，瘀血得去直指病机。二诊患者诉腹痛较前减轻，故在方药中加入延胡索、川楝子继续加强行气祛瘀之功。三诊患者诉腹痛已除4天故继续上述方药善后。四诊患者诉右侧头筋抽痛，马老在12月7日方药的基础上加入乌药，一方面现代药理学研究表明，乌药能够缓解肠肌痉挛；另一方面乌药辛温香窜，可行脾胃肝经气滞，助疏通气机。五诊患者腹痛、头痛已除，继续上述方药善后。

现代研究认为，术后腹痛与多种因素相关，而中医药治疗则能起到多靶点的作用。研究显示，理气药物能促进肠道蠕动，改善腹腔、肠管的血运，加速炎症消散；活血化瘀药物具有抗凝、促纤溶、加快腹腔纤维蛋白的清除、增加肠道血容，并且能够对抗乙酰胆碱而解除胃肠肌痉挛所致的疼痛。本案中患者腹部疼痛病程已达半年之久，故加入温通之品，可散寒祛瘀使经脉疏通。脏腑气机之核心在于升降二字，清气升，浊气降，气行方畅。