马老师临床验案两则

余文静  整理

病案一：

  初诊：2022年12月16日。黄某，46岁。因“肉眼血尿1天”就诊。肉眼血尿1天，伴尿频，尿急，尿痛。大便正常，日解1次，无腰痛。末次月经2022年11月31日来潮。辅助检查:尿常规（12月16日）：红细胞：37884/ul↑ 红细胞（镜检）：6888/HP↑ 白细胞：22/ul 白细胞（镜检）：4/HP 尿蛋白：（1+）。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：血尿。

中医诊断：淋证（血淋）。

辨证：血热证。

治法：清热通淋，凉血止血。

方药：白茅根45g  石韦30g  六一散30g  大蓟20g  小蓟20g  地肤子20g  淡竹叶15g  藕节15g  银花15g  紫花地丁15g，3剂。

二诊：2022年12月19日。肉眼血尿消失，辅助检查：尿常规（12月19日）：尿蛋白（-） 红细胞：11/ul  红细胞（镜检）：2/HP  白细胞：8/ul  白细胞：1/HP 细菌（+）。

方药：中药守上方加炒黄柏5g，7剂。

按语：《淋病诸候·血淋候》：“血淋者，是热淋之甚者则尿血”。指出血淋的病机与热淋相似，热甚迫血妄行，血不循经，散于脉外而渗入尿胞而成血淋。故治以清热通淋，凉血止血。方中白茅根、石韦、大蓟、小蓟凉血止血，利尿通淋；地肤子“治淋，利水清热，功类于黄柏”；淡竹叶淡渗利尿；金银花、紫花地丁清热解毒；藕节味涩止血力强；六一散为滑石、甘草两味药组成，滑石“味淡性寒，质重而滑”，淡能渗湿，寒能清热，重能下降，滑能利窍，故能上清水源，下利膀胱水道，使从热小便而出，《药性论》亦言“滑石能治五淋。”全方紧扣病机，3剂肉眼血尿消失，尿常规红细胞值降至正常。

病案二：

初诊：2011年11月15日。汪某，25岁。经期延长3个周期，要求助孕。患者平素月经周期23~37天，经期7~22天，近3个周期出现经期延长，量少，色暗，夹小血块，经前、经期无不适。末次月经10月28日来潮，至今未净。生育史：未育。舌淡红，稍嫩，苔薄白，脉细。

中医诊断：经期延长。

辨证：脾虚湿热。

治法：健脾清热止血。

方药：北沙参30g  薏苡仁20g  炒白术30g  地榆30g  槐花30g  贯众炭30g  阿胶10g，3剂。

二诊：2011年11月19日。经水净。

方药：归脾汤，5剂。

按语：经期延长的病因多是由于热、虚、瘀。《兰室秘藏》载“湿热下迫，经漏不止”。湿热所致的经期延长往往容易被医者忽视。温州地处沿海，气候湿热，天气感人易出现湿热导致的妇科血证。

《滇南本草》称沙参“补肺气以及六腑之阴气”。沙参侧重于滋阴，补气之功虽不能与人参相较，但仍功不可没，对于气阴不足者尤其适用。本案患者经期延长3个月，延长时间甚至能达到22天，足见其阴血之亏虚，加之舌嫩表现出气虚，故马老师用沙参来补五脏之气阴。“治湿不治脾非其治也”，方用白术、苡仁健脾益气；地榆、槐花、贯众炭清湿热止血；阿胶补血止血。二诊经水净，故用归脾汤补养气血以善后。