马老师治疗痛经验案一则

整理：蔡姿微

初诊：2011年11月3日。林某，20岁，未婚。因“经行腹痛2年”就诊。

现病史：患者平素月经规律，周期28～32天，经期5天，近2年来无明显诱因每逢经期第1~2天腹部出现抽痛，热敷或蜷卧后疼痛可缓解。经期患者性情急躁。月经2011年10月9日来潮，月经量中等，色鲜红，偶有血块，纳可，寐安，二便调。既往体健。舌淡红，苔薄白，脉细弦。

中医诊断：痛经（气血阻滞）；西医诊断：经前紧张综合征。

治法：行气活血，祛瘀止痛

方药：玫瑰花10g 郁金10g    香附10g    益母草30g    鹿衔草20g    姜黄10g    丹参20g    蒲黄10g    延胡索10g，7剂。

二诊：2011年11月10日。月经2011年11月6日来潮，无痛经，今日经净，舌脉如上。

方药：黛玉疏肝散（自拟方）。

绿梅花5g 玫瑰花4g    合欢花12g    厚朴花5g    佛手10g    木蝴蝶4g    甘松10g    预知子10g    刺蒺藜10g    香附10g，7剂。

按语：《临证指南医案》云“女子阴性，阴性凝结，易拂郁，血易滞”，“司疏泄者，肝也”，疏通调畅全身气机。气为血之帅，气行则血行，若肝失疏泄则气血阻滞，致不通而痛，可发为痛经。本案中患者经期性情急躁此为肝气郁结之象；腹部热敷或蜷卧后气机暂通故患者疼痛缓解；患者病程日久，经来夹有血块，故辩证为气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，瘀阻胞宫以致“不通则痛”。故治法上采取行气活血，祛瘀止痛。

《傅青主女科》云“夫肝之性最急，宜顺不宜逆，顺则气安，逆则气动。血随气为行止，气安则血安，气动则血动。”在首诊方药中，香附、玫瑰花、郁金、姜黄舒肝解郁，调经止痛；益母草、鹿衔草、丹参、蒲黄、元胡活血祛瘀，瘀去而正气不伤，上方共奏“疏其血气，令其调达，而致平和”之功。二诊患者痛经已除，故用黛玉疏肝散轻舒肝气，遵循气为血之帅古训。