马老师临床验案二则

整理：蔡姿微

验案一：

初诊：2010年5月5日。张某某，因“赤带1周”就诊。既往有慢性盆腔炎病史。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：赤带（湿热证）

治法：清热利湿止带。

方药：土茯苓15g  炮姜5g  大蓟15g  小蓟15g  贯众炭15g  萆薢12g，5剂。

二诊：2010年5月12日：赤带已除。

按语：《傅青主女科》谓：“妇人有带下色红者，似血非血，淋沥不断，所谓赤带也。夫赤带亦湿病……今不见黄白而见赤者，火热故也。”本案中患者赤带，患有慢性盆腔炎，辩证属湿热下注。故拟清热利湿止带之法进行治疗。方中土茯苓甘淡，功能解毒利湿止带；大蓟、大蓟性味甘凉，长于凉血止血不留瘀；贯众炭、萆薢味苦，善于清热燥湿。炮姜取其温阳固摄止血之功，一因“凡阴阳之要，阳密乃固”，固血者阳气当充；二为防止清热利湿之品攻伐太过；三因现代药理学研究表明，炮姜能显著的缩短出血和凝血时间。

验案二：

初诊：2010年2月8日。杨某，因“月经后期3个月”就诊。患者2009年10月至12月月经未潮。平素月经规律，周期30天，经期7～12天，月经量较少。月经2010年1月11日来潮，月经量少，色暗，小腹隐痛，纳可，寐浅，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。辅助检查B超示：内膜为8mm，宫体大小为39*30*42mm，右卵巢囊肿大小为32*25*29mm。

中医诊断：月经后期（瘀滞证）

治法：利水活血。

方药：车萹通瞿汤（自制）。

车前子15g  萹蓄20g  通草5g  瞿麦15g  白茅根30g  滑石30g  牡丹皮12g  川牛膝30g  琥珀5g  赤芍20g，7剂。

二诊：2010年2月18日。月经2010年2月16日来潮，月经量少。

方药：乌陈汤加味。

陈皮6g  当归6g  川芎6g  赤芍10g  香附10g  乌药9g  丹参15g  桃仁10g  茺蔚子10g  川牛膝30g  泽兰10g  王不留行15g，5剂。

按语：《血证论》云：“水为血之倡，气行则水行，水行则血行”“凡调血，先须调水”。患者末次月经来潮，小腹隐痛，月经量少，色暗，此为瘀血阻于胞宫，血行不畅所致。初诊时患者子宫内膜厚度为8mm，达到可催经前提。故运用车萹通瞿汤（自制），达到利水活血催经之效。二诊患者诉月经已来潮，月经量少。古人曾云“经期以调经为要”，“留得一分瘀浊，影响一分新生”。旧周期的结束需要排除血海中的一切陈旧物质，故拟行气活血祛瘀之法，方用乌陈汤加味进行治疗。方中陈皮、乌药、香附疏肝理气，当归、川芎、赤芍、王不留行活血调经，丹参、桃仁、茺蔚子、川牛膝、泽兰调经祛瘀，合而用之奏行气活血祛瘀之功。