马老师治疗经行发热瘾疹验案一则

郑欢 整理

初诊：2022年11月4日。徐某，25岁。痛经9年，月经周期26～37日，经期7日。末次月经10月20日来潮，经量中等，有痛经，服用止痛药方可缓解，经行头晕，全身发冷，近2月经行发热，体温37.8，持续两天。有血块，块下后痛经减轻，经行瘾疹近一年。身高152cm，体重76斤。妇科检查：后穹窿及二宫骶韧带触痛明显，未及痛性结节。今B超检查：子宫内膜厚度12mm，子宫三径之和12.2mm,左侧卵巢34mm×18mm，右侧卵巢26mm×16mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断： 痛经 ； 经行瘾疹。

辨证：血瘀。

治法：活血止痛。

方药：痛经汤。

鹿衔草15g 丹参20g  当归10g  川芎10g  蒲黄10g  五灵脂10g  延胡索10g  川楝子10g  香附10g  益母草20g，7剂。

少腹逐瘀颗粒一次1袋，一日3次。

二诊：2022年11月11日。经期将近，舌脉如上。

方药：小柴胡汤加荆防四物汤。

柴胡10g 党参12g  炒黄芩9g  半夏10g  炙甘草6g  生姜5片  大枣5个  熟地12g  炒白芍10g  当归9g  川芎6g，7剂。

鲜益母草胶囊一次3粒，一日3次。

三诊：2022年11月18日。月经11月16日来潮，经量可，夹块，无经行发热，无经行瘾疹，舌脉如上。

方药：荆防四物汤加味。

荆芥10g 防风10g  熟地12g  炒白芍10g  当归9g  川芎6g  延胡索10g  川楝子10g  益母草15g  香附10g  蒲黄6g  五灵脂6g，7剂。

按语：本案患者因痛经前来就诊，经行伴血块，血块下则症稍缓。初诊马老师辨其为瘀血。瘀血内阻，经脉不通，“不通则痛”。《素问·调经论》云“五脏之道，皆出于经隧以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”血不行则气不行，故马老以自拟方痛经汤，调气活血止痛。

二诊诉经行发热及瘾疹，患者形体消瘦，BMI≤18.5kg/m2，知其阴血亏虚，经行之时阴血下注胞宫，体虚益甚，易受外感。患者自诉常服用退烧药以缓解经行荨麻疹等症状，故可知其为伏风。患者经行之时风邪侵袭，肝胆经弱，故外邪乘虚直入少阳即《医学衷中参西录》所述“故女子之胞亦曰血室。适有外感之传经者乘虚袭入，致现少阳证病状，亦宜治以小柴胡汤”，故患者出现经行发热，“风为阳邪，易袭阳位”“善行而数变”，风邪循少阳经脉上行则表现为头面部荨麻疹。因此在治疗上以和解少阳，养血活血祛风之法，小柴胡汤合荆防四物汤主之。

小柴胡汤为和解圣方,汪韧庵云：“小柴胡在经主气,在脏主血,故更能入血室”其中柴胡能疏肝气,使外邪透达而出；黄芩使热邪内彻,二者配伍表里同治；半夏、生姜调理胃气降逆止呕；人参、甘草、大枣益气和中，既能扶正以助祛邪，又可实里以防邪入。再合荆防四物，四物汤本为调经要药，养血和血，再加荆芥轻清上行，清头面之风邪；防风防御外风，治风专药。诸药合用，三诊来时经行发热、瘾疹已解。

三诊患者诉仍有血块，故马老师加失笑散、益母草活血调经，延胡索、川楝子、香附行气活血。

学习经方是做好临床与研究的基础，更是寻求创新的关键，马老师教导我们，在临床使用中应灵活运用经方，把握好回归本源，但不拘泥于本的原则。