马老师治疗经行头痛验案一则

整理：蔡姿微

初诊：2022年10月31日。朱某某，45岁。因“经期头痛20年，月经量少1年”就诊。

现病史：患者20年前出现经行头痛，或全头痛或巅顶痛，以胀痛或抽痛为主，伴恶心呕吐，吐后减轻，常服用感冒药来缓解。头颅MRI未见异常。平素月经规律，周期24～26天，经期2天，月经量少，使用护垫即可，经色黯黑，有血块，伴腰酸、乳胀，无痛经，无白带。月经10月28日来潮，近半月夜寐欠安，入睡较为困难，二便调。生育史：2-0-2-2。舌稍红，有齿痕，苔薄白，脉细。

西医诊断：经期紧张综合征。

中医诊断：经行头痛（肝风）。

治法：清热熄风潜镇

方药：风引汤加味。

熟大黄6g    干姜3g    龙骨30g    牡蛎30g    寒水石10g    滑石粉15g    赤石脂15g    紫石英15g    生石膏15g    桂枝3g    蜜甘草6g    蔓荆子10g    珍珠母20g，7剂。

乌灵胶囊。

二诊：2022年11月7日。患者无不适，舌脉同上。

方药：风引汤加味。

熟大黄6g    干姜3g    龙骨30g    牡蛎30g    寒水石10g    滑石粉15g    赤石脂15g    紫石英15g    生石膏15g    桂枝3g    蜜甘草6g    茺蔚子10g，7剂。

乌鸡白凤丸

三诊：2022年12月2日。月经2022年11月24日来潮，无头痛，经水5天净。

方药：风引汤。熟大黄6g、干姜3g、龙骨30g、牡蛎30g、寒水石10g、滑石粉15g、赤石脂15g、紫石英15g、生石膏15g、桂枝3g、蜜甘草6g，7剂。

按语：本案经行头痛患者并未诉及明显诱因，但是患者服用感冒药后头痛可缓解，故知病机为伏风所致。头为“诸阳之会”，经行时血液下注冲任而为月经，致阴血荣于下而亏于上，风为阳邪，易袭阳位，或因首次风邪侵袭致头痛患者未予重视，或风邪未予祛尽，《灵枢》曰：“妇人之生，有余于气，不足于血”故每遇行经之时，气血变动，厥阴气急上逆引动伏风，故每致经期，经行头痛复现。“风木者，五脏之贼，百病之长”，肝旺侮脾则出现恶心呕吐，相火内扰心神则夜寐欠安。舌稍红，有齿痕，苔薄白，脉细乃肝阳上亢之象。故拟清热熄风潜镇之法，风引汤为主方进行治疗。方中大黄苦寒荡涤诸邪以导热下行，随用干姜止而不行而补之为反佐；龙骨、牡蛎咸寒潜纳以安心肾；桂枝、甘草甘温通阳以复脉；六石镇降以息风，然又有滑石、寒水石、石膏辛寒清金以制木；赤石脂甘温厚土以除湿；紫石英镇心定惊以补心神。一诊马师在风引汤的基础上加入蔓荆子及珍珠母助风引汤平肝潜阳之功。二诊去蔓荆子、珍珠母加茺蔚子，患者经行头痛20余年病程较长，现代医家认为“久病入络” “久病多瘀”，故马师以茺蔚子活血调经清肝。三诊时患者经行头痛已除，再续风引汤以善后。服用风引汤加味仅14剂即可除20余年之疾，此乃马师妙手偶得。