马大正少见病证案三则：怀孕后吸气后冰凉、口甜、牙龈出血

原创 马大正 中医出版 2022-11-13 10:58 发表于北京

妊娠呼吸道寒凉感14周案

金某，女，27岁。初诊：2016年11月28日。

患者妊娠21周，从喉至胸骨柄吸气时冰凉感14周，形同吃冰淇淋，甚为难受。饭后上述症状加重，饮水后恶心，无呕吐。餐后偶有腹胀，纳可，寐安。舌略红，苔薄白，脉细滑。

治法：温阳散寒，健脾利湿。

方药：半夏散及汤合苓桂术甘汤。

半夏10g，肉桂5g，炙甘草6g，茯苓10g，炒白术10g，5剂。

服法：煎后热服，慢饮，频服。

 

二诊：2016年12月3日。喉部微凉，餐后喉部有轻微噎感，饭后冰凉感尚存。舌脉如上。

方药：守上方，加檀香5g，5剂。

服法：同上。

 

三诊：2016年12月8日。喉至胸骨柄吸气时冰凉感减轻，喉部噎感消失。舌脉如上。

方药：11月28日方加干姜5g，5剂。

服法：同上。

 

四诊：2016年12月13日。喉部微凉，饭后喉至胸骨柄吸气时冰凉感消失。舌稍红，苔薄白，脉细。

方药：半夏10g，肉桂5g，炙甘草6g，吴茱萸3g，5剂。

服法：同上。

 

五诊：2016年12月19日。从喉至胸骨柄吸气时冰凉感完全消失，喉部稍干痛。舌脉如上。

方药：半夏10g，肉桂5g，炙甘草6g，荜澄茄3g，5剂。

 

【按语】本病没有相应的中医诊断病名。《伤寒论》有“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”，以该方治疗寒凝痰滞之咽痛。而寒凝痰滞的另一表现形式，可以是“喉至胸骨柄吸气时冰凉感”，故以此方与苓桂术甘汤合方。

 

 

妊娠口甘1周案

洪某，女，26岁。初诊：2018年8月27日。

因“妊娠口甘1周”就诊。患者妊娠39天，自觉口甘，吃饭、饮水均甜，犹如含饴，甘甚则苦，口水甚多，不敢下咽，午饭后易饥，小腹微痛。舌淡红，苔润薄腻，脉濡。

中医诊断：妊娠脾瘅（脾虚湿浊）。

治法：健脾化湿。

方药：党参12g，炒白术10g，茯苓10g，藿香6g，佩兰6g，草果3g，生薏苡仁15g，炒栀子6g，莲蓬10g，炙甘草6g，4剂。

 

二诊：2018年8月31日。症如上。

方药：守上方，改炒白术为苍术10g，佩兰9g，藿香9g，4剂。

 

三诊：2018年9月4日。口甘明显减轻，不发苦，口水减少。

方药：守上方，改藿香为12g，佩兰12g，3剂。

 

四诊：2018年9月7日。口甘已除，口水多。

方药：守上方，加益智仁6g，4剂。

 

【按语】《素问·奇病论》称：“有病口甘者，病名为何？何以得之……此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”

 

 

妊娠齿衄8个月漱口案

南某，女，28岁。初诊：2010年2月1日。患者妊娠牙龈出血至今8个月，并见牙龈过度增生现象。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：妊娠齿衄（胃热）。

治法：宣散胃热。

方药：藁本10g，升麻15g，石膏15g，菜头肾15g，10剂。水煎漱口，不拘时。

 

二诊：2010年2月27日。牙龈出血已消失。

 

【按语】《博济方》黑散子治牙疳及宣露，用藁本、升麻、皂角、石膏配伍，研末揩齿，微漱存药气。菜头肾，为爵床科植物菜头肾的根或全草，适用于虚火引起的牙龈肿痛出血。

 

 

 

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其中《疑难重病会诊案》介绍本院或外院前来会诊的疑难重症医案；《难治病证案》介绍临床见到的难以治愈的病证医案；《少见病证案》介绍临床罕见病证的医案；《妙法巧治案》介绍灵活运用多种方法治愈的医案。

 

 

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