马老师治疗子嗽验案一则

余文静整理

初诊：2010年8月3日。徐某，33岁。妊娠2.5月，呛咳20日余前来就诊。伴痰少，口淡，多唾。舌淡红，苔腻，脉细滑。

西医诊断：上呼吸道感染

中医诊断：子嗽

辩证：风寒

治则：疏风散寒，宣肺止咳

方药：止嗽散加半夏10g，4剂。

二诊：2010年8月9日。咳嗽减轻，有泡沫状痰，色白，口淡，寐短，伴恶心。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：苓甘五味姜辛汤加味。

茯苓10g  炙甘草6g  干姜3g  细辛2g  五味子3g  炙麻黄6g  半夏10g  陈皮10g  杏仁10g  百部10g，4剂。

三诊：2010年8月14日。咳嗽明显好转，痰少，舌脉如上。

方药：中药守上方加款冬花10g，4剂，口服。

按语：《医宗金鉴·妇科心法要诀》 言：“妊娠咳嗽，谓之子嗽，嗽久每致伤胎。”临床甚或发展为劳嗽，俗称“抱儿痨”。妇女妊娠期间，精血聚于冲任以养胞胎，故令其处于阴偏虚，阳偏亢的生理状态，久之则影响机体气机升降。若此时不慎感染风寒，就会出现肺失宣降，气机上逆的咳嗽。若久咳不愈常可损伤胎气而导致堕胎或流产。《诸病源候论》“妊娠咳嗽候”篇中谈到“肺感于微寒，寒伤于肺则成咳嗽”初步认为子嗽病位责之肺，病因源于寒，与本案患者病机不谋而合。

肺为娇脏，吴鞠通在《温病条辨》中提到“治上焦如羽，非轻莫举。”故用药最需以清、宣为贵，孕期用药亦需轻灵，过寒过热过润过燥皆不可。止嗽散的特点便是温润平和、不寒不热，驱邪不伤正，故初诊马师以此方为主。方中百部、紫菀配伍润肺止咳，不寒不热，桔梗宣肺利膈，白前下痰止嗽，一宣一降以帮助调理气机，佐以荆芥去表余邪，陈皮导滞消痰，甘草调和诸药，因患者有痰，多唾，苔腻，复加半夏10g以化痰。4剂药后症状立即有所减轻。

二诊患者仍有泡沫痰，知其陈寒未尽去。故以干姜、细辛、麻黄温肺散寒，二陈汤化痰理气，杏仁、百部降气止嗽。三诊咳嗽明显好转，便守上方，《神农本草经》记载款冬花对“寒束肺经之饮邪喘、嗽最宜”马师再加款冬花10g以巩固疗效。