马老师治疗湿疹验案一则

                              杨石慧

初诊：2022年10月13日。马某某，男，79岁。患者因“身痒起疹3月”就诊。患者近3月出现全身皮疹伴瘙痒，时隐时没，外院曾予氯雷他定、地奈德乳膏、外用重组人碱性纤维细胞生长因子、卤米松乳膏、利多卡因针及曲安奈德针加入炉甘石洗剂外用等治疗，治疗效果欠佳。纳少、寐差、易疲劳。舌淡红，苔薄白，脉细。

    诊断：皮肤风疹（阴虚血少）。

治法：滋阴补血，疏风除湿。

方药：麻黄连轺赤小豆汤加减。

连翘10g  赤小豆20g  桑白皮10g  苦杏仁10g  炙甘草6g  荆芥10g  防风10g  乌梢蛇10g  苦参6g  白鲜皮10g  地肤子10g  蝉蜕10g  蚕砂10g，7剂。

二诊：2022年10月20 日，症如上，舌脉如上。

苍耳子30g  桑叶30g  白蒺藜30g  益母草45g  薄荷15g  蛇床子30g  蚕沙50g，5剂。水煎外洗。

三诊：2022年10月26日，瘙痒未明显缓解，舌脉如上。

消风散加减。

当归9g  生地黄10g  防风10g  蝉蜕12g  知母10g  苦参9g  荆芥9g  炒苍术9g  牛蒡子12g  石膏10g  生甘草6g  木通6g  木贼10g  羌活10g  桑叶10g  蕲蛇10g，6剂。

四诊：皮肤瘙痒及皮疹减轻，纳便正常，舌脉如常。

中药守上方加苦参9g、白鲜皮10g，7剂。

五诊：皮肤瘙痒消失。

按：皮肤风疹是指高出皮肤的斑丘疹，常堆累成块，融连成片，俗称“风疙瘩”，常由风热、风寒、血热、血瘀、胃肠积热、气血两虚引起。本病从“风”起者多，外风所致者起病急，内风所致者起病缓，体质壮实者多实证易治，体质弱者多虚症缠绵。本案患者初诊先予麻黄连翘赤小豆汤解表散邪、清理湿热，并联合清热止痒方药外洗，治疗效果欠佳，患者身痒皮疹症状未明显缓解。复诊马师虑其高龄病久、平素易疲劳、纳少寐差、皮疹色淡，辨其为阴虚血少，复感风湿，邪郁腠理，不得透达所致。虚人感邪单以祛风除湿之力不足以完全透邪外出，需佐以扶正之品以增透达之力，因而三诊易方消风散疏风除湿与滋阴补血共施，方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风透邪，石膏、知母清热泻火，苦参清热燥湿，苍术香烈胜湿，木通清热利湿，当归、生地养阴活血，再加木贼、桑叶疏风散热，羌活疏风祛湿，蕲蛇祛风通络，治“浮风隐疹”。四诊患者皮疹瘙痒减轻（治疗前后皮疹照片见下图），守方再加白鲜皮清热燥湿、祛风止痒。五诊患者皮肤瘙痒消失，病获痊愈。