马老师治疗耳鸣验案

董慧慧

初诊：2022年4月23日。施某某，20岁。3天前患者因左耳耳鸣伴头晕前往当地诊所就诊，初步诊断为“鼓膜凹陷”，予抗炎西药“阿莫西林”等对症治疗，未见疗效。昨日（4.22）患者再次前往温州市鹿城人民医院就诊，诊断明确，予药物治疗，具体不详。刻下：患者左侧耳鸣，伴左侧偏头痛，伴头晕不适，伴倦怠。末次月经4.17～4.21，量偏少。今日测血压113/70mmHg（上周血压监测：137/88mmHg）。既往史：既往中耳炎、霉菌性耳炎、耳膜穿孔病史。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断： 耳鸣。

治则： 益气升阳，祛风除湿，益肾填精。

方药：1.生黄芪15g  党参15g  葛根12g  升麻6g  柴胡5g  白芷10g  防风10g  藁本10g  荆芥6g  炙甘草6g  黄精15g  玉竹15g，7剂。

2.肾气丸。

二诊：2022年4月30日。进药一剂，耳鸣已除，嗜睡（晚上7⁺h、午睡1⁺h、下班车上30⁺min；高中时期曾睡眠长达20h），多梦，大便1～2次，成形。身高/体重：160cm/150斤。

方药：1.补中益气汤加减；

生黄芪30g  炒白术10g  党参15g  炙甘草6g  陈皮6g  当归6g  升麻5g  柴胡5g  磁石15g  龙齿15g  首乌藤20g  合欢皮20g  石菖蒲10g，7剂。

2.肾气丸。

按语：患者耳鸣伴倦怠，头为人身高巅之处，最接阳气，若头部清阳不升，浊阴不降，导致脑窍气血不畅，诱发耳鸣等不适。马老用生黄芪、党参、甘草以补脾益气，升麻、柴胡、葛根升举清阳。《医方集解》曰：“葛根、升麻轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目。中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣”。藁本作为风药，常与荆芥、防风、白芷配伍。加黄精养阴润肺，补脾益气，滋肾填精。玉竹滋阴润燥，防清扬上升之品太过。肾开窍于耳,当肾中精气逐渐衰弱,气血不能上输于头,耳得不到足够精气濡养,也会出现耳鸣的现象。故用肾气丸温补肾气。

二诊患者服药一剂，耳鸣即除，但仍觉嗜睡，本症由于中气不运而导致的，中气即脾胃之气，“人以胃气为本”，“脾胃为后天之本，气血生化之源”，“脾主升，胃主降”，升降适当则全身经络通达，气血通畅，生化之源正常。故用补中益气汤补脾胃之气。全方党参、黄芪合用补元气，补脾气，也补宗气。白术健脾而助脾气升；炙甘草与党参结合，补脾胃中元气；血为气之母，故用当归养血和营；陈皮理气行滞，使补而不滞，行而不伤；少入柴胡、升麻“引清气，行少阳之气上升”。加磁石、龙齿镇静安神，磁石亦有聪耳明目之效。首乌藤、合欢皮养心安神，石菖蒲开窍醒神。