马老师治疗头晕乏力案

      叶新绿

初诊：2022年4月9日。史某某，27岁，因“头晕乏力1个月”就诊。刻情绪烦躁，易哭。日饮水量1500ml。嗜睡，午睡及夜间睡眠时间合10～11小时。末次月经：2月28日。B超示：子宫内膜8.7mm,宫体14.1mm。血压：127/88～96mmHg。舌淡红，苔薄腻，脉细。

诊断：眩晕（水饮凌心）。

治法：泄水逐饮，升阳止眩。

方药：1.泽泻汤合防风汤加味。 2.逍遥丸。

泽泻30g  炒白术10g  防风10g  党参10g  炒白术10g  茯苓10g  陈皮9g  枳壳10g  生黄芪30g  天麻10g  葛根10g  白芷10g，5剂。

二诊：2022年4月14日。服上药3剂后上症均除。4月12日头部CT显示正常。日饮水量中等。二便调。经未转。

方药：1.调冲汤，7剂。 2.鲜益母草胶囊。

按语：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。马师在其《妇科证治经方心裁》中这样介绍：“泽泻汤是治疗‘心下有支饮，其人苦冒眩’的方剂，‘冒眩’者即《素问·六元正纪大论》中的‘眩掉目瞑’。该方疗效非凡，仅含两味药物，后人使用十分普遍。林礼丰说：‘泽泻气味甘寒，生于水中得水阴之气以下走，然犹恐气下而复上，故用白术之甘温崇土制水者以堵之，犹治水者筑堤防也。’由此可见，该方是健脾利水以治疗眩晕的方剂。”

综观本案的四诊信息，因心下有支饮，则心阳被遏，不能上煦于头，故见头冒目眩；阳气被遏，饮邪上冒，所以乏力、情绪烦躁，符合泽泻汤的方证，故用之化水饮，升清阳。而马师自制防风汤（防风、党参、黄芪、白术、陈皮、枳壳）健脾利湿，清阳理气，在添天麻、葛根、白芷助药力直达上窍，一方而九窍皆治。二诊诉服上药3剂后头痛即止，此乃脾胃调和，清升浊降，而无复发之虞。