马老师治疗子嗽案

叶新绿

会诊一：2022年4月4日。姚某，28岁。孕16^-周，因“阵发性咳嗽4天”，经用桑杏汤无效，请求会诊。刻下干咳咽痒，咳嗽尾音如蛙鸣，咳时全身发热。舌微红，苔薄腻，脉细弦滑。便溏。

辅助检查：2022-03-11 本院 B超：子宫彩色血流正常。左子宫动脉峰值流速：57cm/s,RI:0.79,PI:1.7,S/D:4.8。右子宫动脉峰值流速：69cm/s,RI:0.62,PI:1.0,S/D:2.6。子宫增大，宫内见一胎儿，胎心胎动可及心率：170次／分。双顶径：20mm 头臀长：50mm股骨长：6mm羊水中等量胎盘附着于子宫后壁，成熟度0级，其下缘达宫颈内口 胎儿颈项透明层厚度（NT）:1.8mm。宫颈管长度约33mm，未见明显分离。宫腔内妊娠囊外见范围32x8x26mm的液性暗区，内透声差。检查结果：宫内单胎存活（约12-周），宫腔积液。2022-04-01 龙泉市人民医院B超：胎位：可变；胎心：155次／分钟，律齐：胎动：可及；双顶径：3.15cm;股骨长：1.54cm;胎盘：后壁Gr0级，下缘抵达宫颈内口：羊水：中等量。结论：宫内孕、单活胎。2022-04-02 血常规+C 反应蛋白：白细胞10.38x10^9/L↑,红细胞3.78x10^12/L↓,血红蛋白118g/L，中性粒细胞87. 8%↑,C-反应蛋白 52.76mg/L↑。

诊断：子嗽（阴虚肺燥）。

治法：益阴降逆，止嗽安胎。

方药：清燥救肺汤加味。

桑叶9g  麦冬9g  生石膏（先煎）10g  苦杏仁10g  南沙参10g  枇杷叶（包煎）9g  甘草6g  佛手10g  茯苓10g  黛蛤粉（包煎）12g，3剂。    

会诊二：2022年4月8日。咳嗽控制。咽痒。寐难，大便改善。舌淡红，苔薄腻，脉细滑。

方药：桔梗汤加味。

木蝴蝶6g  桔梗6g  射干3g  生甘草6g  僵蚕10g  黛蛤粉（包煎）12g  合欢花12g  茯苓12g  龙骨20g,3剂。

会诊三：2022年4月11日。咳嗽已除。宫腔积液36*7*20mm,胎盘距宫颈内口10mm,口水多，咽干，恶心。舌脉如上。

方药：温胆汤加味。

茯苓10g  姜半夏9g  炙甘草9g  枳壳10g  竹茹9g  陈皮9g

南沙参12g  麦冬10g  木蝴蝶5g，7剂。

按语：妊娠期中，久嗽不已，或伴五心烦热者，称为“子嗽”亦名“妊娠咳嗽”。子嗽一症，总由火热上扰，肺失清肃所致。产生火热的原因，有阴虚或痰壅的不同。《诸病源候论·妊娠咳嗽候》中有记述：“五脏六腑亦皆有咳嗽，各以其时感于寒，而为咳嗽也。秋则肺受之，冬则肾受之，春则肝受之，夏则心受之，其诸脏咳嗽不已，各传于腑。妊娠而病之者，久不已，伤于胎也。”又清代名医王九峰曰：“肝脏阴虚阳僭，是以呛咳咽痛，动劳则喘”。案中正制值春季当令，患者表现为咳声如蛙，咳时全身发热，舌微红，苔薄腻，脉细弦滑。其特点是病发较缓，呛咳时作时辍，其声不扬。肺与肝的关系，主要表现于气机的调节方面。肺主降而肝主升，二者相互协调，对于全身气机的调畅是一个重要的环节。若肝升太过，或肺降不及，则多致气火上逆，可出现咳逆上气，甚则咯血等病理表现，称之为“肝火犯肺”。相反，肺失清肃，燥热内盛，亦可影响及肝，肝失条达，疏泄不利，则在咳嗽的同时，出现胸胁引痛胀满、头晕头痛、面红目赤等症。

马师一诊用清燥救肺汤开路，以清燥养阴润肺；添茯苓“培土生金”，叶桂在《本草经解》中写道：“茯苓如肺，气平则降，味甘可以缓肝，所以主之”；佛手疏肝理气和中，黛蛤散清肝利肺降逆，3剂便控制病情，二诊主以桔梗汤收尾，结阴中伏热；三诊病证皆瘥，圆满告捷。