小心“医疗卫生服务均等化”造成新的健康不公平

    随着医疗卫生体制改革步伐的加快，近一年多以来，“医疗卫生服务均等化”的说法屡屡见诸报端。按照字面意思，“均等化”指的是“平均、等同”的意思，就是强调医疗卫生资源和服务要平均分配，不管你是男人还是女人、年轻人还是老年人、穷人还是富人、农村人还是城市人、白领还是农民工，都会得到质量相同、数量相当的医疗卫生资源和服务。有一个问题是，我们在“均等”地分配这些医疗卫生资源和服务的时候有没有考虑到被分配对象多样化的实际需求。 

    “医疗卫生服务均等化”并不能总是促进“健康公平”，甚至会造成新的不公平。公平的意思更多的是强调人们获得健康的机会是平等的。举一个简单的例子，在企业里，公平体现在，所有的员工不分男女老幼，都要同工同酬，而不是不分工种、岗位，工资报酬都平均分配。这样做，表面看起来是“均等”的，但对于那些从事关键岗位、重要工种的、做出贡献大的人是一个新的不公平。为了保护妇女的健康进行妇科病检查，需要投入500元，也许筛查前列腺疾病只需要投入50元。占有的卫生资源是不均等的，但都能得到与性别有关的疾病的筛查服务这一点上却是公平的。对于贫困者，要保证他生病了能住得最普通的医院，这是公平的；但对于经济状况较好的人，要求他住同样的医院，从占有医疗卫生资源的角度看做到了均等化，但剥夺了他选择更好的医院的机会，是新的不公平。

    健康公平并不是说每个人的健康水平都一样，也不是说每个人都可以得到相同的医疗卫生服务，而是指在保护和促进健康方面的机会是均等的。健康政策（比如“新农合”）是体现健康公平的，因为它能够使每个人都得到健康方面的基本保障，惠及每个人。公共健康措施是公平的，因为计划免疫、健康教育给每个人提供了平等的不得传染病、获取健康信息和技能的机会。

    在英语中，健康公平是Health Equity，而均等的意思是Health Equality，两者的意思不一样，Health equity refers to everyone has the equal right and opportunity to be healthy.