主持人：大家好，欢迎收看郝医生孕育百事通，我是主持人雨辰。我这里有一个病例，一对夫妇结婚多年不孕，检查来检查去，没有什么大问题，除了有点妇科炎症，就是检查有泌乳素高，有乳房溢液，后来也用过药，去年就怀孕了，但很不幸，第十周查出来胎停，现在夫妻很痛苦，不敢试孕，担心重蹈覆辙，也很怕生不了孩子。郝医生，关于泌乳素的问题，临床上非常多见吗？

郝医生：嗯，是的，非常常见，这个泌乳素问题，占了孕前内分泌问题的20％。临床上常见的一般都是高泌乳素血症或者是泌乳素偏高，泌乳素偏低虽然也能引起流产，但比例很小，几乎可以忽略。主要还是泌乳素增高的问题。

主持人：泌乳素增高的危害很大吗？

郝医生：泌乳素增高对于有生育要求的女性来说，影响较大。我们大家都知道女性生孩子以后，如果母乳喂养，一般纯母乳喂养期间，一般是不会来月经的，因为纯母乳期间，泌乳素的分泌量较高，泌乳素增高，就会抑制卵巢功能，抑制排卵和月经，这样的现象是产后的正常生理现象；

主持人：这个时期是不是也是自然避孕的一个时期？

郝医生：是的，产后纯母乳喂养期间，不来月经不排卵，因此可以不避孕。这是正常的生理现象。不过，如果是孕前泌乳素增高，排卵就会不好，月经量随之就会减少；如果泌乳素增高的非常显著，那么，也会导致不来月经不排卵，但这一般就不是生理现象了，有一个病就是单指这一方面的，叫闭经泌乳综合征，也就是没有怀孕、没有分娩，乳房会有溢乳，然后会伴有闭经，伴有闭经，那么就妨碍孕育了，在孕前主要就是这个危害，不来月经，难以受孕。你说的这个病例，应该就是这个疾病。

主持人：后来她用药控制了，所以，怀孕了，但之后停育了；

郝医生：主持人说的这个案例非常典型，如果是闭经泌乳综合征，泌乳素降低以后，是会恢复排卵的，是可以受孕的；但如果泌乳素恢复的不够，虽然能排卵能受孕，受孕之后，特别容易出现空囊和停育，这是需要高度重视的。

主持人：我们大家都知道郝医生是做优生的，所以，就请郝医生讲讲泌乳素的数值控制到什么程度，才基本上不发生空囊停育，才算是符合要求了？

郝医生：是的，对于怀孕，我和全国90％的医生要求是不一样的。我是做优生的，是以宝宝为中心的，我们的目的，是在兼顾到快孕的同时，一定要好孕。什么是好孕？不保胎、不发生不良孕产，这是最最起码的要求，所以，在开放的网络时代，我说过几次，大家看看几年来，我的会员怀孕后发生不良孕产的，有没有3例、5例，有没有1％、2％，而且，我的会员都是有问题的，问题多多的，连1％、2％的不良孕产率都不到，相对于正常人群近30％的不良孕产率，差了十多倍，这就是优生的作用。

主持人：真了不起，这得减少了多少家庭的痛苦啊，所以，大家要多看郝医生的节目，多有一些优生的思想。

郝医生：在对待泌乳素问题上，泌乳素的正常值是5～25ng/ml，当然，各地、各医院的单位和标准值是不一样的，有的单位是国际单位，国际单位和纳克之间的换算系数是21.2（mIU/L= ng/mL×21.2）；还有其他单位的，比如那摩尔，与5～25ng的正常值比对就可以算出来。很多医生拿到内分泌检查报告一看，没有超过标准值，一看，就说OK，不用管；甚至有些医生看到超了标准值了，仍然说，没事的，不要紧。其实这句话就害了患者了。

从优生的角度看，什么样的泌乳素标准值才算是合格呢？在标准范围是5～25ｎｇ的情况下，8～15的数值是最好的，这个数值之下，就不会引起受孕后的空囊和停育。

主持人：听郝医生的意思，这样的泌乳素数值，不仅要在范围之内，还有一个最佳数值范围，如果这个泌乳素没有在最佳数值范围之内，会有什么危害呢？

郝医生：首先，如果泌乳素的数值，超过标准值范围的最高限，超出很多，那么，绝大多数人会变得，月经越来越少、周期越来越长，甚至闭经。因为在临床上，一般一个女性说，我的周期很不准，老是拖后，或者我发生闭经了，一般的常见原因就是多囊卵巢综合症和高泌乳素血症；高泌乳素血症，就是数值超过泌乳素正常值范围最上限的数值，高泌乳素血症，可以引起乳房溢液、月经减少或者闭经；会影响卵泡的正常发育，导致卵泡发育不良或者形成不了优势卵泡，没有优势卵泡就不会怀孕；或者，虽然有优势卵泡，但卵泡发育不良，长得不快、张力也不足、比较扁，这样的卵泡就容易黄素化，容易长大了不破；侥幸长大了排卵的，因为卵泡质量不高，所以，怀孕后容易空囊和停育；这是高泌乳素血症；如果一个人的数值还没有超过标准值的最高限，仅仅是大于15，我们叫泌乳素偏高，也是需要纠正和调理的，因为，它可以造成女性的月经量变少、卵泡发育不良、卵泡长大不破，还有，如果是怀孕了，就容易空囊和停育；

主持人：所以，为了优生，为了避免不良孕产，也要在孕前把泌乳素控制在8～15之内，是不是？

郝医生：是的，孕前一定要长期把泌乳素控制在最佳范围之内，不要看到泌乳素降低了，就停药了，结果很多人就会反弹的更高；而另一部分人，由于控制的时间短，卵泡发育就不好，怀孕后就容易发生不良孕产。

主持人：那么，郝医生，这么多人发生泌乳素问题，通常是什么原因引起的泌乳素增高呢？

郝医生：我们知道，泌乳素是由大脑垂体前叶的嗜酸性细胞分泌，主要功能是促进乳腺的增生和发育，使已经充分成熟的乳腺小叶向腺腔内分泌乳汁和排泄乳汁，也有利于胎儿肺的形成和成熟。这个垂体分泌的泌乳素，是脉冲式释放，也就是一阵一阵的释放。影响泌乳素增高的原因会很多，比如，正常哺乳、长时间的吸吮、对乳房的抚摸刺激、性交、睡眠、运动、精神情绪的剧烈变化、应激反应、负性情绪等都能引起泌乳素的升高，所以，在复查泌乳素的时候，要避免刚刚睡醒、要避免在检查之前男女的亲密行为、避免检查之前的乳房抚摸，还要注意，急匆匆的赶到医院、楼上楼下的跑来跑去之后的检查，都会造成泌乳素有点虚高；这样的情况是生理和行为因素导致的，要尽量避免，去到医院之后，最好也要静坐一刻钟再抽血检查，这样的结果归更准确一些；

主持人：您说了生理和行为引起的泌乳素增高，那什么病理情况可以造成泌乳素的升高或者超标呢？

郝医生：除了我说的生理行为引起的泌乳素增高以外，服用一些药物，也可以引起泌乳素增高，比如避孕药就容易引起泌乳素增高，还有，雌激素、氯丙嗪、利血平、甲基多巴、灭吐灵等一些药物，当然，这些算是药物性的原因，都不算是病理性原因。

说到病理性的原因呢，常见的就是垂体肿瘤和脑瘤，还有头部创伤以后，以及甲状腺功能降低、肾上腺皮质功能降低等，都可以引起病理性的泌乳素增高。所以，凡是泌乳素较高的，一般的临床医生都会让患者去做脑CT或者核磁共振，很多备孕的患者就很犹豫，要不要去做。

主持人：从病理上来讲，郝医生，什么样的需要去做脑CT，什么样的不需要去做，您能说说您的经验吗？

郝医生：当然，在现有的医患关系之下，所有泌乳素偏高的患者都被要求去做脑CT等检查，是医生的一种自我保护。但是，脑CT后三个月内不能试孕，这样就让很多着急怀孕的人，延长了备孕的时间；而且经济上、时间上也有不小的付出；一般来讲，泌乳素高出正常值不算很多的人，尤其是用了溴隐亭以后可以降低下来的人，一般是没有脑部肿瘤或者微腺瘤的；当然，首先要排除了头部外伤，要了解患者是泌乳素增高的同时，有没有头痛、恶心、呕吐和视力障碍这样的情况，尤其是有没有进行性视野缩小这样的症状，这些是说明脑部有问题的，如果存在症状之一，还是需要进一步检查的；如果没有以上的头痛、恶心、呕吐、视力障碍等症状，就可以先用药物进行治疗，治疗的效果明显，很快降下来了，就不太会是脑部的肿瘤问题，从临床的统计上看，泌乳素轻度增高的，95％都不是病理性原因，仅仅用药控制就可以了。

主持人：那么，如果不是病理性的原因，要怎么样用药控制才好呢？

郝医生：每一种疾病，我们都要了解它的病因，泌乳素也是。如果是药物性的，我们就要及时停药，停药后不用做别的处理，泌乳素就会慢慢正常了，因为避孕药引起的，部分人会使用克罗米芬来治疗一下；如果是生理性的，比如对乳房的刺激太多、抚摸吸吮太多，减少这些行为后，泌乳素就会降低，如果是睡眠过度、运动过多，太多的负性情绪等等，自己注意了，规律了生活、减少了运动、调适了心情以后，泌乳素就会降低。

除了这么些行为改变之外，泌乳素数值偏高就要使用药物了。

主持人：具体都是哪些药物呢？

郝医生：降低泌乳素的药物，特别的少，主要就是溴隐亭、维生素B6、左旋多巴等。一般来说，前两种药物应用的较多，溴隐亭是最常用的主药，这个药的效果很好，但用药反应很大，也就是吃了药以后，恶心、眩晕、疲乏、呕吐、体位性低血压、鼻塞、便秘等等，大多数人感觉受不了，反应很大，但如果要是有技巧的应用，这个药可以逐步耐受，一点也没有反应；

主持人：咦，这么神奇，那么要怎么样才是有技巧的使用呢？

郝医生：这个药不能一下子就进入治疗剂量，比如这个人的泌乳素是35，最终剂量要达到每天早晚各1/3片，那么，可以先从1/4片开始口服，这个药要餐间服用，餐间服用，也就是吃饭的同时吃了这个药，反应会小，这样开始口服1/4片的量，仍然有些人服用后感觉不舒服，但口服了几天之后，就逐步耐受了，没有什么不良感觉了，然后开始加量，晚饭的时候也加上1/4片；这个时候，有些人又感觉不舒服了，但吃上三天，这种不舒服的感觉又没了，又耐受了，那么再加量，把早餐的加成1/3片；吃上三天耐受了，再把晚餐的1/4片增加到1/3片，这样，在早晚各吃1/3片的情况下，稳定口服十天，单独抽血检查泌乳素。

主持人：为什么要检查泌乳素？

郝医生：检查泌乳素，就是要依据检查的数据，来调整溴隐亭的用药。如果检查的数据仍然高于15，说明了什么？对，就说明用量少了，需要微微增加用量；如果检查的数据已经低于8了，说明用药多了，要微微的减少，这样，要先后检查几次，摸索出最佳的用药量，这个用药量就是能让泌乳素保持在8～15之间的用药量，那么，这么个用药量要长期口服，一般可以口服到怀孕后12周末，就可以完全避免泌乳素引起的各种危害。

主持人：这个药，需要逐步加量、逐步耐受、需要根据检查调整剂量；

郝医生：是的，现在我们国家使用的溴隐亭，一般就是美国默沙东公司生产的或者是匈牙利生产的，都是一样的用法。主要是泌乳素高于20的患者应用。

主持人：那对于泌乳素高于15，又低于20的患者呢，该怎么治疗？

郝医生：你说的这些患者，仅仅轻度的偏高，就可以应用辅助治疗的方式来治疗，一般的辅助治疗方式，我就是指的维生素B6＋生麦芽泡茶喝；维生素B6是最常用的辅助用药，不是主药，因为它的效果大大赶不上溴隐亭，它可以一天三次，每次三片长期口服；生麦芽，对于泌乳素偏高也有效果，民间的回奶、退奶，就常常使用这个草药。可以去药店购买，每天25ｇ，也就是半两，用清水冲洗一下，除去浮尘，然后放上适量的水，煮开一下，把药和水一起放到便于携带的茶杯里面，这样把生麦芽当茶喝，喝完了水，再用热水冲泡一下，当茶喝。如果在当地难以购买，或者是对当地生麦芽的品质不够信任，你也可以联系我的助理来邮购。因为这个生麦芽草药，是植物的胚芽，品质不够好的特别容易生小虫，所以，要购买品质好的。据说，这个生麦芽茶的味道还不错，有些人还非常爱喝。

主持人：呵呵，这倒不错，省了茶叶了。它们降低泌乳素的效果怎么样？

郝医生：维生素B6＋生麦芽茶，是辅助治疗方式，仅仅是针对泌乳素在正常范围内数值又偏高的，一般的，效果还可以，都可以降低到8～15之内。

主持人：如果需要服用溴隐亭，可不可以也同时应用辅助治疗的用药，而减少溴隐亭的用药呢？

郝医生：当然可以啦。怎么样搭配都是可以的，只要把泌乳素降低到8～15之内。

主持人：降低到8～15的范围之后，能不能停药？

郝医生：刚才已经说了，对于备孕的女性，一般不建议停药，因为很多人停药后容易反弹，数值会更高；对于不着急试孕的，倒是可以停药后看看，不过，停药之后，要每隔半个月、二十天左右复查泌乳素，如果要反弹就要用药治疗；

主持人：如果怀孕前泌乳素高，怀孕后怎么办？

郝医生：怀孕前泌乳素高，怀孕后要继续用药，用药的量仍然是孕前摸索出来的最佳用量，如果孕前没有摸索出具体的剂量，那么，就只能根据泌乳素数值、根据医生的经验来用药了，孕期泌乳素会有正常生理性的升高，但不会升高太多，所以，在早早孕期间，如果高于30，尤其是高于35，还是需要干预的，干预后可以减少空囊和停育的发生率。

主持人：好的，那么关于孕前泌乳素增高的治疗，郝医生给我们讲的很清楚了，所有高于15ｎｇ的都要治疗，高的多的，可以用溴隐亭治疗，治疗期间用检查的数据来调整剂量；泌乳素仅仅有点偏高的，可以用辅助方法，也就是维生素B6＋生麦芽茶的组合来治疗。通常要一直用药到孕12周。很多月经量少的、卵泡发育不良的、卵泡长大不破的、发生过空囊停育的朋友一定要重视泌乳素的治疗，因为很多医生对这块没有足够的重视是不对的，你需要自己重视，避免不良孕产。

郝医生：另外，男性少精弱精畸精严重的，也要检查激素六项，如果男性的泌乳素高了，也需要同女性一样的治疗，治疗后精液的质量也会改善。

主持人：好的，谢谢郝医生给我们的科普，这一期就讲到这里。谢谢大家的收看。想要更多的了解郝医生孕育方面的其他知识，请关注郝医生的新浪微博和郝医生的网站，www.youshengyouyu.com，咱们下期节目再见。

郝医生：再见。