加载中…
不孕不育的初诊常识与初诊检查
(2012-05-21 09:53:00)
标签：
不孕不育检查诊断精液b超育儿 |
分类： 郝医生优生优育系列讲座（百集 |
大家好，我是郝医生。
前面我们讲了有可能导致不孕不育的原因，原因很多，不过最主要的原因往往是身体的疾病。对于疾病，我们只有通过检查，得出诊断，这样才能更好的进行特定的病因治疗。
那么，涉及到医学检查，就要有医学检查的正确思路。既不能重复检查，又不要偏离了方向。
从这一讲，我们就来了解不孕不育的检查，和大家一起讨论检查的思路、作用、目的、检查常识和注意事项等，以更好的分清轻重缓急，明确诊断，抓住重点，避免不必要的重复性检查。
在了解检查的各个项目之前，我先来大体上说一下，不孕不育诊治的流程。
一，不孕不育的诊治流程
首先，选定一个医院，锁定要去的科室，挂号排队或者使用电子挂号和病历，等候看病；
之后，轮到你，陈述病情，接受医生的问询，简单的体格检查和必要的妇科、男科检查；
第三，接诊医生根据病史、病情和身体情况，开出检查单，比如白带常规化验单、B超检查单、精液常规检查单、子宫输卵管造影检查单等等，总的来说，上面的步骤概括起来，也就是“病史询问”、“体格检查”、“妇科常规检查”、“白带常规”、妇科B超检查、精液常规检查这六项，这六项是每对不孕不育患者初诊就要完成的，如果老公没有去做精液常规，那么就容易出现诊断和治疗偏差。
第四，初诊之后，上述的六项检查，基本上当天都可以拿到结果，拿到结果后要找接诊医生复诊。复诊的时候，医生会根据初诊结果，基本判定不孕不育的原因，或锁定下一步主要的检查方向，大多数不孕不育的患者，经过初诊的检查之后，往往还需要进一步检查，以明确诊断或排除其他因素。
复诊之后的检查，是根据每个人的不同情况，进行不同的检查的。比如，如果患者月经规律、有过流产史或生殖道感染史，就要进行子宫输卵管造影或通液检查；如果患者月经不规律，或怀疑有内分泌原因，就要做生殖内分泌检查；如果有多次不明原因流产史、早期胎停史，就要做染色体检查；如果双方基本都正常，没有找到原因，就要做免疫检查，等等，直到找出和确定疾病的病因。
第五步，找到原因，明确诊断之后，就制定治疗方案或者指导方案，开始治疗。
大体流程是这样，很简单，但实际上，整个过程有可能长达数月、数年甚至十数年，治疗时间特别长的，除了有些疾病特别难治之外，更多的是因为很多人走了弯路，我个人认为，就是非常顽固、难治的子宫腺肌症、多囊卵巢、卵巢早衰等，一般治疗的时间也不应该超过2年，社会上之所以很多人多年求医而未育，绝大多数不是因为疾病难治，而是因为治疗不紧凑，或者治无定所，错过了最佳的治疗时机。
二，选择医院和医生的常识
不孕不育从检查、确诊到治疗，需要的时间都是中长期的，中长期的诊治过程中，患者会有各种各样的情况出现，这些都需要及时的与医生沟通，也需要医生有充足的经验，能及时、灵活正确的处理，还需要医生有良好的职业道德，这就需要选择正确的医院和医生，很重要，如果连医院和医生都选择不对，就是方向不对，努力也就容易白费了。
首先，选择医院，这一条看似简单，其实很关键。答案只有两个，对的或错的，选对了事半功倍，选错了，事倍功半。
我先打一个比方，如果我要寻找中国打乒乓球高水平的人，乒乓球国家队应该是第一选择，各个省队应该是第二选择，这是常识，我不否认民间也会有乒乓球高手，但这些高手同省队和国家队比起来就逊色多了；同样的道理，选择医院，要选择好的，也是要选择上规模的，现在的三甲医院，是经过国家严格审核通过的，代表了医院的最高水平，医院级别越高，一般越正规，往往平均的医疗水平越高；三甲医院，相当于乒乓球的省队，北京、上海更著名的三甲医院就相当于乒乓球的国家队，对于诊治不孕不育来说，省队和国家队的这些三甲医院就是第一选择，医疗水平最高。
第二选择是县级市与县城的二级医院或者区市就诊患者较多的二级医院，以及口碑较好的民营医院，还有人口计生系统病源较多的科研所，以及著名医院里知名专家退休后的个人诊所，或者在口碑较好的医院里的退休知名专家门诊等。
我把推荐的这些机构简单的做了一个大致的排行，大家可以参考一下，越排名靠前的平均技术水平越高：
⑴国家级三甲医院；
⑵省级三甲医院；
⑶医科大学附属三甲医院；
⑷医学院附属三甲医院；
⑸地级市以上的妇产医院；
⑹地级市首屈一指的三甲医院；
⑺中医医科大学附属三甲医院；
⑻中医医学院附属三甲医院；
⑼普通三甲医院；
⑽省市计生委科研所不孕不育门诊；
⑾区县患者较多的综合二级医院；
⑿普通三甲中医院；
⒀口碑较好的民营专科医院；
⒁三甲医院退休知名专家个人诊所；或者口碑较好的医疗单位的知名退休专家；
⒂普通二级医院；
⒃个别知名的计生服务站；
这是我个人推荐的医院，比这些层次低一些的医疗机构，可以去咨询，但一般不建议去进行诊疗；
对于医疗机构，有些地方是压根都不能去的，我也列了一下，这些机构包括：
⑴正规医院对外承包的不孕不育科室；
⑵口碑较差的民营专科医院；
⑶广告太多的专科医院；
⑷社区医院；
⑸厂矿院校医院；
⑹普通全科诊所；
⑺中医民营医院；
⑻中医研究所；
⑼中医诊所；
⑽特异功能大师；
⑾气功师；
⑿和尚、道士；
⒀大仙；
这是我个人依照我多年来对这个圈子的了解罗列的，我不否认不推荐的机构里面有例外，但治疗不孕不育是普遍性的医疗水平较低，是不值得信赖的。选择医疗机构，大家还要去医疗技术整体水平相对较高的推荐机构去，大家都知道当地知名的三甲医院，从来不做广告，每天的病号也是人满为患，其实大家心中都有数。
但我推荐的机构，也有它的不足，一，你往往难以享受到优质的服务态度；二，往往看病需要排队，非常浪费时间；这是关于医院的正确选择，大家不要听信人云亦云，更不要相信人间有神仙，除了大医院，如果要去中等偏下规模的机构，要多去网上查查医院的口碑；
说完了选择医院，我再说说选择医生。
医生的选择当然在我推荐的医疗机构里面，但是，千万注意，不是级别高的医院里面所有的医生都懂得诊治不孕不育的，即使是生殖中心或者不孕不育科室，每个医生的专长也是不一样的，因此，想要去某个医院看病之前，要查阅目标医院的不孕不育专家，现在网上一般都有，有时候，大的综合医院在优生科、妇科、泌尿科、生殖科都有可能会有这方面的专家，你需要了解，要奔着谁去，需要圈定几个重点。一般来说，35岁以上、副主任医师以上就可以了，你要了解重点医生的专长、门诊时间、挂号是否限制、病友的口碑反映等，如果可以，以后很长的一段就诊时间，你就固定让她诊治，不要频繁更换医生；时间长了，医生对病情了解的更加清楚，治疗起来会比较连续，会少走弯路，节约时间和金钱。
当然，如果你恰好在水平较高的医院，有朋友恰好是这些科室的医生，让她们帮助你建立不孕不育诊治病案并加以指点，这是最好的，但是需要提醒，她们的工作本身一定是治疗不孕不育的医生，如果她们仅仅是B超技师，或者是产科医生，就不能依靠她们。
三，关于不孕不育就诊的常识
计划好了看病的医院之后，你就要为去医院稍作准备：
1.筹划去医院的合适时间，对专家门诊应事先了解，以免扑空；
2.就诊时间应避开经期，最好选择在月经结束后3～7天内；
3.收集你的病史病历、过去的检查单据以及用过的药物，列出你最近半年来月经的日期，有基础体温记录的，要把体温绘制成曲线，准备好；
4.去医院两天之内不要阴道灌洗、冲洗和阴道用药，以免影响检查结果；
5.去医院就诊前的3～5天内，丈夫要禁欲，包括不要手淫，以免影响精液常规结果；如果女性单独去医院，检查前的晚上不要同房，精液或者安全套上的杀精剂都可能影响化验样本，干扰医生的判断力；
6.检查的当天考虑到会检查乳房、检查妇科、做B超，因此应穿着便于检查的服装；
7.记得在就诊前清洁个人卫生，但如果有阴道炎，带有异味，不能使用阴道冲洗剂，以免掩盖病情；
8.考虑到会做B超，如果选择腹部B超，需要憋尿，可以带一大瓶茶水，超过500毫升的，或者饮料。冬天最好用保温的杯子；
9.如果是选择到别的城市看病，最好在一周的周一就能拿到专家号，或者在一周的前半周，拿到某个特定专家的挂号，因为几乎所有看专家的，一般一周的门诊次数都是偶数的，至少也是上半周一次，下半周一次，很多人，长途而来，到了周末才赶到，看了初诊，之后的检查报告和专家时间都在下一周，中间相隔时间较长，大家需要在异地看病的时候，注意这一点。
还有一点，需要提醒看病的女性和接诊的年轻医生，前面我说了让患者携带过去的病历，注意这个病历，由于大多数情况下，女性以前看妇科不允许丈夫陪同，在看妇科病的时候，医生都会常规询问有没有怀过孕，怀过几次，生育过几次，由于现在婚前性行为很普遍，同样，存在女性对老公的孕育上的隐瞒也很普遍，因此，如果看不孕不育的时候，医生准许老公陪同，这个时候，医生看到患者原先病历上的比方说G2P0，这个G2P0就代表怀过2次孕，没有生育过；如果是G5P1，也就是代表怀孕5次，生育1次。
需要提醒医生，在患者有老公陪同的情况下，要询问女性怀过几次、生育几次，而不是直接对照数字询问，因为这个数字，往往与女性守着老公要告诉医生的不相同。
这样的事情很多，看病后夫妻分手的也时有所闻。需要医生具备问诊的技巧，女性也要有技巧的最后告诉医生实情，比方说，如果女方与以前的男朋友怀过孕，而现在的老公不知道，一起看病的时候，女方守着老公可能告诉医生她从来没有怀过孕，这样就误导了医生诊疗的方向，这个时候，女方还是要想法告诉医生，提醒医生对老公保密就是了。
四，白带常规检查的指标和临床意义
女性进行不孕不育诊疗，肯定要做妇科常规检查和白带常规检查。
妇科常规检查包括外阴望诊、阴道窥器检查和双合诊检查，就是检查外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等，有没有病变和异常。比较简单。
我主要说说这个白带常规检查的指标和意义。
白带常规的检查和标本刮取很简单，在妇科常规检查的时候，用一个小木刮子，轻轻地在阴道壁或子宫颈口刮一下，将刮下的分泌物送到化验室，一般20分钟，就可以拿到结果。
医生从阴道内所取的白带标本，是阴道粘膜的渗出物、子宫颈管和子宫内膜的分泌物等混合组成，白带的形成与性状，与雌激素作用和感染有关。做白带检查的目的，主要是看看阴道内有无滴虫、念珠菌、细菌的感染，同时还可确定阴道清洁度。
白带常规主要有五项指标：
第一：PH值。
白带常规化验中的Ph值的正常值，在4.0～4.5左右。因为正常阴道的PH值是3.8～4.5，呈酸性，主要是由于成年人的阴道粘膜上皮细胞中内含有丰富的淀粉，经阴道杆菌分解作用后变成乳酸，乳酸让内分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，对阴道的自净作用很重要。
如果白带常规化验单中的PH值一不小心升高到了5～6，那么这就意味着你可能患上了霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，或者细菌性阴道炎。
第二项：阴道清洁度。
白带常规化验为阴道清洁划分了四个等级，是依据好的阴道杆菌与不好的杂菌和脓细胞的多少比例来确定的。
如果白带常规化验中，阴道清洁等级为Ⅲ度或Ⅳ度。那就说明你的白带异常了，也就是阴道出现了炎症。
第三项：是霉菌与滴虫。
白带经过处理后，在显微镜下可以根据霉菌和滴虫不同的形态长相，发现有没有滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌不论其数量多寡，均用“＋”来表示，“－”号，代表阴性，也就是没有；“＋”加号代表感染了滴虫或霉菌，但并不说明感染的严重程度。当然，也有些检验技师，会根据经验，把阳性结果的严重程度写成2个“＋”或3个“＋”，甚至4个“＋”，对临床医生有一定的提示作用。
第四项：是胺试验。
又叫胺臭味试验，主要是判别有没有细菌性阴道病的一种检验方法。阴道分泌物在细菌作用下可以生成胺，胺遇到碱释放氨气，产生一种特殊的烂鱼腥臭味，阳性，代表感染了细菌性阴道病；
第五项：线索细胞
线索细胞是细菌性阴道病的感染指标。这个实验和上面的胺实验阳性，医生就可以下细菌性阴道病的诊断。
这就是白带常规的五项检查，其实，在临床上，经验丰富的医生，几乎他的眼睛就可以代替显微镜，比如，豆腐渣状白带，多是霉菌感染；黄色或黄绿色稀薄的脓性、泡沫状白带并带有臭味时，多为滴虫感染；淋病的白带是又黄又稠的脓液；宫颈糜烂的白带则像是稀释了的淋病白带，量多的淡黄色脓性粘液；要是细菌性阴道病，白带则是均匀一致的白色分泌物。
对于经验丰富的医生来说，确实这个白带常规做与不做差别不大。
妇科常规检查、白带常规检查，很简单，这是每一个成年女性都会涉及到的检查。希望朋友们把这些检查，作为每年的例行公事，常态化，会防止大多数的妇科疾病，对于女性，防，比治更重要。
顺便说一个敏感的话题。就是男医生看妇科。
医生，是一个特殊的行业，女病人在男医生面前暴露身体，是近年来炙手可热的一个话题，尤其是在大医院，男医生比例比较大，一些以女医生为主的传统科室，比如妇产、人流、妇科B超、护理、乳腺检查等，男性医生分量越来越重，在手术、麻醉、肛肠、皮肤性病、泌尿外科等科室，本来就是男医生的天下，更不必说。
女病人遇见男医生，又涉及隐私，不仅女性的老公反对，很多的女性也采取了回避的态度。这很正常。我的一个朋友的太太，在日本工作，有次去看妇科病，走了几家医院都是男医生，给老公打电话，哭的一塌糊涂，最后是一边哭着一边做完了检查。
我们国家的人比较封建和传统，大家都非常理解，每个人的内心世界和观念都不一致，我的建议就是，如果你不想看男医生，你就躲开他，如果你不介意，你就大大方方的看。
其实，对于医生来讲，性别的差异在医生眼里其实是没有任何隐秘可言的，你把男医生当男人，可是男医生不会把你当女性。看病是他的工作，在陌生的医生面前，没有男人、女人，只有病人。去医院最重要的是看病，医生最重要的不是性别而是医德和医术。有些人把男医生想的很哪个，我认为确实过分了些，那你要是个男的，女护士给你做某些操作，比如手术前插尿管，这和色情是没有任何关联的，这是护士的工作。
以我个人的了解，如果我的女性亲属生病了需要看妇科，我只会考虑哪个医生能给我的家人看好病，而不会考虑医生是男性还是女性。
需要提醒一下，卫生法规规定，男医生为女病人进行妇检，必须有一位女医务人员或家属在场，必须。医生都知道的，不遵照执行就是违规，如果你不得不看男医生，你可以向医生提出护士在场的要求，如果医生不执行，你再拒绝，甚至可以投诉。而且我认为这个规定可以更宽泛，不管在哪个科室看病，只要涉及到女性隐私部位的诊疗，男医生一边，一定要有个女护士在场，没有的情况下，应该允许病人亲友家属，不仅是保护病人，也是保护医生。
五，B超检查
B超检查从上个世纪七十年代大面积应用以来，以无痛、无创伤、对人体几乎无伤害、价格适宜、可反复施行等，在疾病的诊断上被广泛应用，是让人最放松的一项检查。
B超的原理，就是利用20000赫兹以上一种超出人类听觉范围的声波，这个声波可以穿透物体，如果碰到障碍，就会产生回声，不相同的障碍物就会产生不相同的回声，人们通过仪器将这种回声收集起来，并显示在屏幕上，就可以用来了解人体的内部结构，是否正常。
B超检查主要是能检出有无占位性病变，尤其对积液与囊肿的物理定性和数量、体积等相当准确。
B超主要诊断的疾病有：子宫肿瘤、子宫畸形、子宫息肉、子宫内膜异位、子宫腺肌症、卵巢囊性肿物、卵巢实性肿瘤、检查卵泡、黄体形成情况、盆腔内炎性肿块或脓肿、盆腔积液、诊断早期妊娠、流产和死胎、葡萄胎、宫外孕等等。
目前，常做的妇科B超有两种，一种是腹部B超，一种是阴道B超。
腹部B超是妇科的常规B超，也就是第一次做妇科B超医生推荐的。它看的范围比较大，适合检查大的范围、诊断大的病变和盆腔积液等；而且阴道有流血、阴道有炎症、处女做检查等，都需要腹部B超来检查。与阴道B超相比，腹部B超价格便宜一些，但需要使劲喝水、憋尿，让膀胱内有足量的尿液，藉此来推开子宫周围的肠管，形成一个透声窗，让超声波穿过尿液，这样，在荧光屏上显示的图像才更清晰。如果做腹部Ｂ超，可以在做B超前一个小时先喝上五六百毫升，这样可以节约B超等待的时间；当然，如果想让膀胱充盈得更快些，可以喝有利尿作用的咖啡和茶水，或者西瓜汁、苹果汁等果汁，更有利于尿液的快速产生；喝水后站起来活动一下，或者走一走，都有利于充盈。另外，还要知道，憋尿并不是一直憋到极限为最好，憋过了也不行，憋过了还需要让你放一放，憋尿最好的火候，是小肚子鼓起来，按按能压下一点，有不舒服的感觉，但还可以忍受，这种程度。
阴道B超，会有一个探头，这个探头套上避孕套后，伸入阴道进行检查。由于接近子宫和卵巢，图像更清晰，分辨率更高，因此检查结果较准确，特别适合用于检查子宫内膜等小病变以及检测卵泡发育的大小等，不需要憋尿。但对于处女、月经期妇女、阴道不规则出血或有阴道炎、性传播疾病的受检者不适宜。
第一次妇科B超之后，如果以后还要做B超，就把阴道B超和腹部B超交替来做，会达到更好的诊断效果。
现在很多医院还购置了彩色多普勒超声，简称彩超，其实，彩超并不是彩色的，它只是在高清晰度黑白B超的基础上，再加上彩色多普勒血流成像，可以在B超显示的同时还可以显示出红、蓝两色，来表明不同的血流方向和流速。
彩超是现在B超的升级版，临床上难以诊断或怀疑宫外孕，或怀疑恶性肿块的时候，医生都是建议彩超的，但对于一般的妇科检查，普通B超就可以了。
不管是普通B超，还是彩超，检查结果立等可取，上面都有详细的数据和诊断。通常正常的子宫大小是5×4×3，卵巢大小是4×3×1，非排卵期没有盆腔积液。
拿到B超报告后，迅速看一遍，有什么简单问题可以立马问一下B超技师，提问半分钟就能解决的问题，不要复杂。因为出门之后，B超技师就不会接待了。
对于B超，也不要过度迷信，有些人害怕做妇科检查，认为做B超检查就可以了，这种想法是不对的。B超不能诊断宫颈的癌前病变和炎症程度、白带异常等，只能靠妇科检查等才能发现。因此，在妇科疾病的诊断中，B超与妇科检查不能互相代替，这两种检查方式都是必须要做。
六，男性检查与精液常规
不孕不育的初诊检查包括精液常规检查。
前面说过，如果老公没有临床症状和既往病史，仅仅让医生开一个精液常规检查是可以的。但，如果身体有状况，那就必须是病史问询＋体格检查＋泌尿生殖检查＋精液常规了。
男性的检查都相对简单。
病史询问主要包括，结婚年龄、避孕时间、避孕方式、性生活情况、射精情况、遗精时间、性伴侣情况、生殖泌尿道感染史、既往疾病、睾丸外伤史等。
男性的体格检查比女性也简单，应测量体重、血压，检查心、肝、肺等脏器是否有严重慢性疾病。观察第二性征，是否异常，以及进行泌尿生殖检查。
特别要说一下外生殖器的检查。检查睾丸大小，成年人睾丸体积平均20ml，长轴约3.5至4厘米，可以用“OK检测法”自我评价。正常的睾丸应该都可以塞进OK手势的圆弧内，稍有点松或有点紧都无大碍，但相差很多就是异常了。检查附睾有无增厚、触痛或囊肿。输精管是否缺如。被检查人站立、憋气、增加腹压后，检查有无精索静脉曲张，阴囊有无鞘膜积液。必要的时候，直肠指诊，检查前列腺形态、大小、质地、有无硬结，对慢性前列腺炎，可做前列腺按摩液显微镜检查，如白细胞增多或出现红细胞，可以确定诊断。
最重要的指标是精液质量，因此这里主要说说，精液常规。
要做精液常规，首先要采集精液，这是与病人相关的，你需要了解：
1.精液采集前要禁欲3～5天，最多7天。并且要克制不能手淫，还应禁烟戒酒，不能服用对生精功能有影响的药物等。
2.采集时间最好在早晨或上午，采精前要洗净双手、洗净阴茎和龟头，最好自然晾干，不要留有液体。
3.精液采集一般在大医院的男厕所采用手淫的方式“现采现验”。现在也有个别医院开辟出人性化的取精室，供采精者使用。但一般来说，由于环境不好，如果在医院里采精不成功，也可以在家中采集后半小时之内送到医院化验室，要记录采精时间，要妥善放在贴身的衣袋内。温度过高和过低，采集时间过长，精液倒翻溢出等，都能影响到化验的结果。
4.医院里通常会为男性检查者提供已经消毒的，收集精液的广口玻璃烧杯，如果要自备的容器，要洗刷干净并晾干。瓶口不能太小，否则，收集精液时容易遗漏。
5.注意精液的排出具有一定顺序，开头部分来自前列腺及附睾，伴有大量精子，最后部分来自精囊，所以要收集整份精液，不要遗漏任何部分，尤其是开头部分。
采精之后要尽快送到化验室，标本和化验单一起交给检验技师。
一般1～2小时内出结果。
精液常规的指标很多，这是唯一比女性复杂的，我来说一下正常值及临床意义。
颜色：精液的正常颜色为均匀的灰白或乳白色粘性液体。
5天以上禁欲者可呈浅黄色。
患有精囊炎或前列腺炎的时候，精液可以黄色或棕色脓样。
血性精液，见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。
颜色太清澈，可能精子浓度太低。
pH值：精液正常PH值7.2 ~ 8.0
pH值＜7.0，多见于少精或无精症，常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾发育不全以及病变等。
精液pH值＞8.0，常见于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。
前列腺和精囊有炎症时，pH值常发生改变。其中精囊腺的分泌物占精液的最大部分，呈碱性，含有果糖，是精子的营养物质，又可为精子运动提供能量。前列腺液呈酸性，含有酸性磷酸酶、柠檬酸、蛋白分解酶、纤维蛋白溶酶，其中的白蛋白成分不仅对精子活力有促进作用，还能保护精子活力免受精囊液的抑制。
精液过酸能使精子活力下降，过碱则精子活力也要变得迟钝。因此测定精液的酸碱度、粘稠度以及其他一些成分，可以评价精液质量。
液化时间：精液正常的液化时间是30分钟至1小时自行液化。
刚射出的精液为粘稠凝胶状，接触空气后会迅速凝固，于20～30分钟后液化，这种凝胶－液化过程是与精囊腺和前列腺分不开的。
首先，射精之后的凝固，是精囊分泌的前列腺酵素作用于精液中的蛋白质酶解物，引起精液凝固；凝固之后的液化，是与前列腺液中的蛋白凝集酶和分解酶有关。在室温下60分钟内完全液化。
若1小时后仍未液化，或液化不完全就会影响精子活动性。
液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。
精液粘稠度低，似米汤样，可因精子量减少所致，也见于生殖系统炎症。
精液射出后不凝固，与精囊炎有关。
精液量：一次射精的量正常为1.5 ~ 5.5 ml之间。精液过多常是因为精囊发炎，若超过8m1为精液量过多，则精子被稀释而相应减少，有碍生育。
精液过少可能是前列腺或精囊慢性发炎的结果。
如果精液量减少到只有几滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等。
若超过3天没有射精、且精液量少于1.5m1者为不正常，说明精囊或前列腺有病变。
精子密度：正常精子密度在20 ×106 / ml 以上，即大于2000万/毫升。
精子密度低或无精子，可见于生殖系结核、非特异性炎症、流行性腮腺炎并发睾丸炎及某些先天性疾病，如睾丸发育不良、隐睾症等。
精索静脉曲张、大剂量射线、工业污染、铅中毒、多种药物也可引起精子密度减低。
精子活率：正常活的精子比率在75%以上。
精子活动力：正常50%以上属于a级与b级。
精子一般分为abcd四级：a级：是指快速前进的精子；b级：是指缓慢前进的精子；c级：是原地摆动的精子；d级：是不动的精子。正常的精子活动力至少50%为a与b级，或25%属于a级。
活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌等感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素等，也可使精子活动力下降。
精子形态：
正常精液中，畸形精子：＜10％～15％；凝集精子：＜10％；未成熟精细胞：＜1％。
精索静脉曲张病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟时已进入精液。吸烟也可以导致畸形精子增多。
精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能异常。
睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时，精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。
精液细胞检查：正常情况下，
白细胞(WBC)：＜5个/HP(高倍镜视野)；
红细胞(RBC)：0～偶见/HP。
精液中白细胞增多，常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。
精液中红细胞增多，常见于外伤、精囊结核、前列腺癌等。
精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。
这样，病史询问、体格检查、白带常规、精液常规等，这些都是不孕不育初诊应该进行的检查，经过初诊检查之后，医生基本上能明确不孕不育的原因，或者锁定不孕不育的大致范围，而有些人，还需要进一步的生殖内分泌检查、输卵管通畅检查、免疫检查和染色体检查等。
关于初诊就先讲到这里。下一讲，不孕不育的相关检查，欢迎大家继续收看。
再见。
喜欢
0
赠金笔