腹腔镜技术发展至今已有百年历史，而进入中国虽然只有短短20年，但腹腔镜技术已经被广泛应用和发展，截止到2000年，运用腹腔镜所做的病例已突破100万例，并且形成了一个庞大的腹腔镜外科。

腹腔镜的出现无疑是广大需要手术患者的福音，它相对于开腹手术，创伤较小，术后疼痛轻，恢复的较快，而且也没有明显疤痕，而这些无疑给患者带来了更好的选择。腹腔镜最初应用于代诊断性腹腔镜及腹腔镜下电凝绝育术，而今腹腔镜随着技术的发展和精进，被更加广泛的应用。在检查上，腹腔镜能发现生殖器官的发育、畸形、输卵管是否通畅、绝大多数盆腔粘连和比较轻度的子宫内膜异位症。而且，腹腔镜几乎可以做现有的85％的妇科手术。这些似乎都显示了腹腔镜无可比拟的优势。

然而很多没有必要应用腹腔镜的时候，或者腹腔镜并没有明显优势的时候，在某些机构，腹腔镜也被推荐给了患者。腹腔镜，成了子宫内膜异位症诊断的“金标准”，急慢性盆腔炎症、不孕症的诊疗、输卵管通畅的检查，甚至取环、带环，也要用到腹腔镜。腹腔镜甚至已经到了被滥用的地步，很多患者没有因为这项技术而受益，反而被过度医疗受到严重伤害。

就以不孕不育的诊疗为例，其实有很多时候，是无须动用腹腔镜的，是完全可以用更无创、更经济、更便捷的方式去代替的，而且腹腔镜手术的微创等优势，仅仅是相对于传统的开腹手术而言，它的优势主要体现在那些原本需要开腹手术的病例上，腹腔镜在这些手术上具有明显的优势。但在不孕不育的诊治上，腹腔镜的应用其实是被严重扩大化了。

在不孕不育的诊疗上，腹腔镜并没有特别的优势。子宫内膜异位症、输卵管阻塞或粘连、卵巢囊肿、盆腔粘连等这些都可能导致不孕的原因，我们就逐一看看腹腔镜在这些问题的诊疗上有没有优势。

1.输卵管的通畅检查

输卵管是女性孕育的通道，因输卵管因素导致的女性不孕占了35％，像输卵管炎症引起管腔闭塞、积水或粘连；以及先天性输卵管缺如或畸形，输卵管过长或管腔狭窄，输卵管过度迂曲等形态异常。因此大多数女性在备孕前往往都需要做输卵管的通畅检查。而在各种检查方式中，腹腔镜也不甘示弱，采取了腹腔镜下美兰通液，在腹腔镜下观察输卵管阻塞与否，以及阻塞的部位。但如果仅仅是为了确定输卵管阻塞的部位，实在没有必要使用腹腔镜检查。因为子宫输卵管造影对输卵管阻塞，具有与腹腔镜下美兰通液同样的效果。而较之腹腔镜下的美兰通液，造影更加无创，也更经济，更方便。

对于输卵管问题的治疗，很多医院也往往会推荐腹腔镜手术。但事实上，只有输卵管伞端粘连后，才有必要使用腹腔镜进行伞端造口术，而且造口的关键要使新形成的瓣膜保持在外翻的状态，具有拾卵的功能。但个别医院的医生无原则的扩大腹腔镜的适应症，对输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞及狭窄、通而不畅进行腹腔镜治疗，这也是值得商榷的。对于输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞，除非是宫腹腔镜联合应用，介入治疗输卵管阻塞，但全程的介入疏通，还是相当困难的。而且复通后不能重手术轻药物，要持续保持通畅，消炎药物的应用还是很重要的，本来引起阻塞的主因是炎症，如果炎症不去除，阻塞还会发生。而对于输卵管通而不畅，宫腔灌注加中西联合保留灌肠，就有很好的效果，而且不用担心，腹腔镜的并发症和后遗症。

2.子宫内膜异位症

内异症患者有30%～50％的不育机率。而腹腔镜被称之为“子宫内膜异位症诊断的金标准”，因为它对于隐匿性、轻度的内异症也基本可以发现。那么是否需要用腹腔镜来诊断子宫内膜异位症呢？

对于中重度的可能影响受孕的内异症，其实在日常生活中一般有进行性痛经史、性交痛病史，而通过妇科检查时，可触及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，妇科B超往往也比较典型，综合这些因素，可以初步诊断为子宫内膜异位症，完全没必要动用腹腔镜。而腹腔镜在诊断内异症上一个最大的优势就是能发现轻度的内异症，而事实上，轻度的内异症往往对怀孕的影响不大，如果正常怀孕了，内异症就可以自然痊愈了。因而在诊断内异症上腹腔镜并没有优势。

从内异症的治疗上看，对于轻中度内异症，很多情况下也无须手术，药物治疗效果也非常不错，对于重度子宫内膜异位症，腹腔镜技术要比其他的诊治方法要好，已经成为盆腔子宫内膜异位症诊治的首选。

3.盆腔粘连

腹腔镜在检查上的一大优势，就是能发现几乎100％的盆腔粘连，似乎用腹腔镜检查盆腔粘连是最好的选择。其实不然，因为腹腔镜的并发症很严重，如果只是为了检查粘连而冒然采用，很可能得不偿失，而对于有经验的妇科医生，通过妇科内诊加上造影的输卵管显形基本上也可以初步判断是否存在粘连。

在治疗上，腹腔镜对于急性炎症包块，如盆腔脓肿的切除和引流、慢性炎症，比如盆腔粘连、输卵管粘连积水、粘连包裹积液等，腹腔镜下的粘连分离术，应用非常普遍。无论急性盆腔炎还是慢性盆腔炎，首要任务都要消炎、抗感染。因此，即使是应用腹腔镜分离粘连组织，一定要注意用药物消炎、抗感染。因为，腹腔镜用来分离盆腔粘连效果确实不错，但是讽刺的是，它造成盆腔粘连的可能性也可以达到20%。而更稳妥的方法是采用保留灌肠，阴道后穹隆注射防粘连的药物，再加上适当的跳跃运动，可以促进粘连的分离，而没有副作用。

4. 卵巢囊肿和多囊卵巢

对于卵巢囊肿的诊断用B超就可以轻易诊断，而多囊卵巢Ｂ超加激素六项和临床症状就可确诊，根本没有必要用腹腔镜来检查。

对于治疗卵巢囊肿和多囊卵巢，腹腔镜应用得比较多。多囊卵巢综合征的腹腔镜术式有多种，似乎卵巢楔形切除术效果较好，但这些年来世界卫生组织已经不再提倡。卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿剥除术、卵巢整形重建、卵巢良性肿瘤切除等都是目前腹腔镜常做的手术。

用腹腔镜对卵巢囊肿进行手术当然可以，但在B超指导下行穿刺治疗是更好的方法。而且后者更快捷、更方便、更安全，病人的痛苦更小，而且更经济。对于多囊卵巢，二甲双胍加减轻体重就能达到腹腔镜手术一样的效果。

而且腹腔镜还有着非常严重的并发症和后遗症。它可能引起气腹、皮下气肿、气体栓塞、脏器损伤、大血管损伤、穿刺孔疝，高频电流导致的空腔脏器穿孔、麻醉意外，然后就是盆腔粘连、切口感染、盆腔感染、术后出血等。因而一定要慎重。

此外像是腹腔镜下，宫外孕开窗取胚术或者异位妊娠的包块清除术，虽然与开腹手术比有很大优势，但是如果选择B超指导下的宫外孕保守治疗，更加方便和安全。

至于少腹腔镜下带环取环就更没有必了。

腹腔镜诚然有着它独特的优势，它集诊断和治疗于一身，对于已经基本明确包块性质类型的情况下可以进行微创手术。然而，腹腔镜并不应该被无限地扩大应用，以至于滥用。对于医生，在向患者推荐的时候，一定要考虑，哪一种方式才是对患者最有利的，而对于患者，也要学会鉴别，你是不是必须进行腹腔镜手术最有利于你的病情。