从十一脉灸经到《黄帝内经》之三小肠手太阳脉

冲虚子

手太阳小肠经在《足臂十一脉灸经》（本系列文章均简称为《足臂》，以下不再注明）中名为臂泰阳脉，在《阴阳十一脉灸经》（本系列文章均简称为《阴阳》，以下不再注明）里称为肩脉，到了《灵枢经经脉篇》时，为小肠手太阳之脉。

《足臂十一脉灸经》对臂泰阳脉的描述是：

臂泰（太）阳脉：出小趾，循骨下廉，出臑下廉，出肩外廉，出项（此处缺失三字，冲虚子注）目外渍（眦）。其病：臂外廉痛。诸病此物者，皆灸臂泰（太）阳脉。

诠释并讨论：臂泰阳脉从手小指外侧开始，沿着外侧掌骨在小臂肚脉动，再到肩头外侧的皮下表层，再从脖颈处在皮下表层到眼睛的外角。臂泰阳脉易得病记得很简单，就是手臂外侧痛。治疗的办法是灸臂泰阳脉（的外踝之后）。描述简洁、简单是其明显特点。

《阴阳十一脉灸经》里称为肩脉：

肩脉：起于耳后，下肩，出臑外廉，出臂外，腕上，乘手北（背）。是动则病：嗌痛，颔肿，不可以顾，肩以（似）脱，臑以（似）折，是肩脉主治。其所产病：领〈颔〉痛，喉痹，臂痛，肘痛，为四病。

诠释并讨论：和《足臂》臂泰阳脉的循行路径不同，《阴阳十一脉灸经》肩脉的循行起点不是手小指外侧，而是耳后。从耳后开始，下行到肩头，再到小臂肚外侧的皮下表层，再到手臂外侧的皮下表层，到手腕，到手背结束。两者最大的不同除了方向相反外，肩脉和耳朵相关和眼睛无关。看过拙作《从十一脉灸经到《黄帝内经》之一膀胱足太阳脉》的已经明白，“是动则病”和“所生病”虽然都是对病种的总结，但两者既非同一作者，更非同一时间。前者是原创者的记载，后者是后学的再一次的总结、补充和确认。对肩脉的相关易得病记载里，原创者记载的和《足臂》的臂泰阳脉比有了明显增加，后学也如此。值得注意的是，增加了喉痹。

《灵枢经经脉篇第十》对这条脉的学术发展是巨大的，首先其循行路线发展为：

小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆络心，循咽下膈，抵胃属小肠；其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眥，却入耳中；其支者，别颊上（出页）抵鼻，至目内眥，斜络于颧。（《灵枢经经脉篇第十》）

诠释并讨论：首先，名称改为小肠手太阳脉。其次，主脉继承了《足臂》臂泰阳脉从小指端开始，但终点却到了胃部并属管小肠。对循行路径的观察已经由粗枝大叶到了细致入微的状态，如：出踝中、出肘内侧两筋之间、出肩解、绕肩胛、交肩上等描述都是极为细致的。除此之外，小肠手太阳脉还增加了两条支脉，从缺盆到颈到颊至目终于耳的可以说是综合、保留了《足臂》和《阴阳》的相关描述。另一条从颊开始到鼻到目内眦终于颧骨则是新的发现。

小肠手太阳脉对经脉的循行有巨大的变化和发展，但对易得病的认识则还停留在《阴阳》的状态，比如，已经发现了主脉和脏腑的关联：“入缺盆络心，循咽下膈，抵胃属小肠”，但没有发现心、胃、小肠和这条经脉在疾病上的联系，这不得不说是令人疑惑的。或者提示我们说小肠手太阳脉刚刚完成了经脉循行路线改造、发展，尚缺少疾病方面的实证。

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