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姜乾金医学心理学
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06各种压力因素的评估

(2015-08-28 18:14:05)
标签:

压力系统模型

心理评估

压力因素

晤谈

心理测验

分类: 生活压力-构成与调控

引自2011年《临床心理问题指南》-生活压力(连载下载)


压力评估首先涉及对各种压力因素的分别评估。


(一)生活事件的评估


晤谈与调查:掌握生活事件的种类和内涵,通过晤谈和调查获取来访者主要的生活事件信息
这是临床上最常用的生活事件评估方法。


量表:可以使用国内各种自我评分的生活事件量表,如杨德森等编制的LES,笔者编制的LEQ等。这些量表中已包含部分“认知因素”。在压力系统模型中,生活事件和认识评价被作为两个变量来看待,需予以适当注意。

在生活事件评估中,应记录来访者各生物、心理、社会和文化事件或者现象学上的家庭、工作、人际和经济事件,注意负性生活事件和主观生活事件,注意各种事件的累积现象


案例1、2中都存在多种家庭事件、学习事件、文化冲突事件等,其中包括负性生活事件和主观生活事件。


(二)认知评价的评估

晤谈与调查:掌握认知评价的内涵与种类,有经验的咨询师可通过对来访者在晤谈过程中的语言表达方式或对相关人士的调查,来评估其认知特点。

量表:部分问卷如“自动性思维”量表、明尼苏达多项人格调查表MMPI),可反映某些认知特点,如敏感、偏执和绝对化。但作为压力关键性中介因素的认知评价,其量化研究多年来并无显著进展,因此尚找不出肯定的用于压力评估的认知评价量表。但不少采用自我估分的压力因素量表中,已部分结合个人认知评价,如杨德森的LES和笔者的PSSS等。

在对认知特点的评估中,应注意记录来访者关键性的认知特征,常见的如现象学上的“钻牛角尖”和术语上的“认知歪曲”,最简单的是我们问他,你是否很“执著”,也“过分认真”或“固执”。


在案例1中,存在敏感、偏执和绝对化等认知倾向。


(三)应对方式的评估

晤谈与调查:掌握应对方式的概念、内涵和常见种类,通过晤谈和调查大致掌握来访者的各种应对特点(参考图1-1 )。

量表:国内目前已经有一些应对方式量表如肖计划(1995)的应付方式问卷可供使用。通过量表中各种因子分来判断来访者某些应对特征,但往往由于条目较多,影响使用。笔者编制的特质应对问卷(TCSQ包括20个条目,由积极应对和消极应对两个维度组成,在临床上常使用。在其他应对问卷方面,如沈晓红等(2000)修订的 Feifel H
医学应对量表
MCMQ,可用于评定患者对于疾病这种“特定”生活事件的应对特点,包含3种应对策略:“面对”、“回避”和“屈服”;张卫东(1998)的老年人特殊生活事件应对问卷和卢抗生等(2000)的老年应对问卷WOCS)可专门用于中老年群体的应对评估。

在应对方式临床评估中,需要记录来访者应对策略特点,以便针对具体生活事件和情绪反应,分析其应对的效能,为相应的干预提供依据。笔者通常通过来访者在TCSQ中的积极应对和消极应对水平,作为心理干预的重要切入点。


在案例1中,特质应对问卷(
TCSQ)测查结果,消极应对T79,积极应对35


(四)社会支持的评估

晤谈与调查:掌握社会支持的内涵和各种常见的案例,通过晤谈和调查评估来访者的社会支持水平。

量表:国内肖水源(1987)编制的社会支持评定量表,包括客观支持、主观支持和社会支持的利用度三个维度。笔者等修订的领悟社会支持量表PSSS,分为家庭内支持和家庭外支持两个维度。PSSS强调个体对社会支持的主观体验,在概念和内涵上与压力其它因素之间有一定的区分,在压力多因素评估方面有很好的使用价值。

在社会支持评估中,应重点记录来访者的总社会支持水平,以及家庭社会支持、主观社会支持、社会支持的利用度等主要方面。


在案例1中,领悟社会支持
量表(PSSS)测查结果,家庭内支持T40,家庭外支持45

(五)人格的评估

晤谈、观察与调查:熟悉人格(个性)的概念和内涵,对于评估和记录来访者的个性特点很重要。其中特别是对有关人格因素如性格、观念及案例应有较深入的了解。

量表:临床上较常用的人格量表有MMPI,其中Hy(癔症)、Pd(偏执)等量分在非病理性的案例中较有临床意义,通常反映来访者具有敏感、过分谨慎、钻牛角尖等个性特点。笔者的特质应对问卷TCSQ中的消极应对量表分,反映某些消极的人格特质,对临床评估和干预也有一定的启示作用。

在人格评估中,应重点关注和记录来访者与压力密切有关的那些人格特征,如认知活动方面的求全和标准化倾向,行为上的谨小慎微,自我意识方面的自我中心,价值观上的反社会反道德倾向,生活和家庭观念方面的超现实倾向等。


在案例1中,
MMPI测查结果Pd(偏执)75Pt(神衰)63

(六)压力反应的评估


晤谈与调查:方法上基本与医学临床评估一样,通过晤谈和调查来判定来访者的症状,在排除躯体疾病情况下,重点关注心理、行为和躯体的压力反应。

量表和实验:理论上压力反应可以选用相应的量表,例如焦虑和抑郁情绪反应可使用SASSDS,躯体症状方面可选用康乃尔医学指数CMI(也包含精神行为等症状),躯体指标可选择一定的临床指标如血压、尿儿茶酚胺等。但目前用得较多的是SCL-90,能整体反映心身健康水平,其中前6个因子分能较好地反映各种主要的压力心身反应症状。笔者编制的PSS中的压力反应问卷(SRQ),包括情绪反应、行为反应和躯体反应三项量表分,与压力系统模型一致。

在压力反应的临床评估中,应同时关注和记录压力的心理、社会、行为和生物反应。经验告诉我们,那些医生出身的评估者容易忽略心理反应和行为反应;而心理学出身的评估者则容易忽略躯体反应。

在案例1中,PSS量表中的压力反应问卷(SRQ测查结果,躯体反应T63,心理(情绪)反应73,行为反应74

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