19世纪末叶，西医作为一门现代科学传入我国。但由于受细胞病理学的影响，以及由于排斥中医，没有很好地学习中医的“系统论”思想，在以后相当长的一个时期，我国医学界也基本以生物医学模式占统治地位。

20世纪中叶，随着中西医结合的发展，一定程度上使情况有所改变。但从总体上看，我国的医学体制、医务人员教育和培养、综合医院的结构和管理、医学科学研究等方面基本上都属于生物医学模式，前文有关生物医学(biomedicine)的种种表现在我国也普遍存在。这种现状与医学向生物心理社会医学模式转变的总趋势是不相适应的。

（一）我国医学模式改变的任务

从理论上来说，为继续促进医学模式的转变，有许多问题需要认识、讨论和解决。如何在我国医学界普及和发展心身相关学科，是重要的方面，在医学教育、科研、临床、管理诸方面，也都有许多心身问题的理论和实际问题需要解决。

从医学心理学的角度，也许我们需要建设和进一步完善医学心理学这样的新兴交叉学科，需要为所有的医学生开设医学心理学等课程（据了解目前一些学校仅仅是应付式地开设选修课），需要开展医学心理学研究，需要设置医学心理学相关专业，来推动我国医学模式的改变。

我（1984）在医学心理学学科建设的初期，曾就国内医学心理学工作，设想提出以下四方面任务：

首先要从医学教育抓起，要使医学界的下一代从观念上牢固树立生物心理社会医学模式，并在临床工作中付诸于实践。医学生在校期间应能学到包括心理、社会以及它行为学科知识在内的广博的知识。

从目前来看，这里所谓的“广博知识”涉及到知识和观念两个方面。学习医学心理学知识，对于医学生来说并不困难，但通过学习提高医学生甚至将来的医生们的观念（或信念），则是长期的任务。我们曾经简单地设想，只要坚持开始医学心理学课程，后一代的医生们的观念里就会自动吸收生物心理社会医学模式。但三十年后的今天，应该领悟到当初的认识是不全面的。例如，一位刚从医学院毕业的新教师在接触医学心理学教材两个星期，即宣称其中的内容都已“知道”，很“简单”。显然她是从“知识”的角度来看待这个课程，且这种知识与她五年的人体形态和功能知识比较，还算不上是“学问”。她不但不能理解，教材中的每一叙述，都有可能需要经过心理学实验或理论的验证。她更不能理解和掌握医学心理学所涉及的生物、心理、社会的整体观和系统论，及其在医学工作中的应用。

把医学心理学仅仅看成是知识的堆砌，在某些教师中也存在。这种认识导致在编写医学心理学教材过程中，忽视自身创新性的理论构思，抄写成风，近年来还出现医学心理学教材编写就是“抄来抄去”的说法，模糊了许多应该弄清楚的历史和现实问题。

其次，要积极开展心理行为学科的国内研究工作，要用我国自己的大量研究成果来充实和提高教学内容，争取更多的人对新医学模式的信服和支持，推动行为科学理论在我国卫生保健事业中的直接应用。

影响心理行为科学研究开展的一个原因是，一些医学科学工作者习惯于原来的生物医学研究手段，对心理社会医学研究结果的“科学性”抱怀疑态度。实际上这本身就是传统生物医学模式在方法学上的影响。心理社会因素虽然比较复杂，较难控制，但仍能使之概念化和数量化，从而对它进行定性和一定程度上的定量研究。新的医学模式既要求用社会科学的一套研究方法来研究有关医学问题，同时也重视严格控制条件下的实验研究。近年来，许多科学家就是使用这一套方法开展工作而取得很大的成绩。

其三，要改变现有的临床结构。我国综合性医院缺乏心理行为学科各类人才，广大在职医务人员也大多缺少心理行为方面的知识，这种现状很难解决人民群众日益增加的心理社会及行为方面的医学需求。

解决这个问题的方法，需要通过举办各类专题讲座、专题讨论和学习班，以及各种继续教育项目，通过互教互学来补充现有专业人员对这方面知识的不足。同时更重要的是建立人才培养机制，在高等医学院校开设相应的心理行为学课程，甚至开设专门的心理行为学专业，以便向我国医学临床不断输送心理行为学科人才。在这方面，进入21世纪后的我国部分医学院校已经开始设置有关应用心理学的专业。

另外，在心理行为理论和技术方面，除了引进，还要强调自主创新和本土化，我国流传着不少传统强身祛病的方法，如太极、气功等，它们与国外现代兴起的某些心理行为干预方法，诸如松弛训练、生物反馈，以及一些心理调节方法，都有许多类似之处。这些心理行为干预方法已被证明对许多疾病如高血压、中风偏瘫、哮喘、慢性疼痛及失眠、紧张性头痛等心理生理失调症（或心身疾病）有良好防治作用。应将我国这些传统的行为训练健身治病术开发和应用到临床上来，以转变我国临床上药物加开刀的专一治病方法，使我国的临床医学模式变得更有自己的特色。

其四，改变管理模式。在我国，医学行政管理部门对医学发展有决定性作用，这包括管理机构和管理人员思想认识两方面。应创造条件逐渐建立独立的心理行为学科各级学术机构。行政干部更要首先接受生物心理社会医学模式，学习一些心理行为学科的新知识。所有这些都关系到管理模式的改变。

（二）我国医学模式现状

在20世纪80年代，当我们开始开设医学心理学课程，收集资料编写各种教材，大力开展医学模式转变的讨论之时，其实我国还未完全出现如前文所述的西方国家医学模式改变的各种动因（表1-3）。当时就是试图通过开设医学心理学课程，以及在课程中引入医学模式的讨论，能提前促进我国医学模式的转变，防止以后重蹈西方覆辙。

然而从30年后的今天来看，事情并未能随我们当初的希望方向发展，我们试图阻止或延缓西方发生过的问题在我国重现，但结果并不理想。从图1-7中可以看出，我国近年心血管病、中风和肿瘤三类疾病合计死亡率已接近20世纪70年代美国水平（注：国内近年来的一些死亡率统计数据往往是局部的，且数据明显低于世卫组织，本文没有采用）。

结合分析表1-3和图1-7，可以看出目前我国在许多方面已很类似于当年的西方发达国家。例如，目前国人的死亡原因与当年发达国家一样也已逐渐发生根本性变化，与心理社会因素密切相关的一类疾病即心身疾病的死亡率已跃居首位；当前我国广大人民对医疗的需要也已开始向高层次发展等（表1-4）。

表1-4  医学模式改变的动因比较

这说明医学模式的发展以及医学模式的改变既有其必然的发展规律，又存在转变的困难和道路的漫长，可谓任重而道远。以下择要做一些讨论。

从20世纪80年代初国内开始全面设置医学心理学课程，我们就希望医学生和广大医务工作者逐步吸收医学心理学以及其它相应学科的知识，并将其融合到自己的知识框架之中和应用于日常工作，希望我国的总体医疗服务水平能向“心身”方向不断提高。希望随着我国医学模式的转变，各种心理行为技术会在我国临床上得到更广泛的应用；综合医院中长期缺乏心理行为科学人才的局面会被改变；医学科学研究范围能大大拓宽；我国的医学管理模式也会随新的医学模式的确立而发生转变（例如确认心理行为工作者在医学中的地位等）；甚至希望为促进国人心身健康而独立设置医学心理学专业和职业。

但是，30年的发展证明，由于医疗卫生的体制及生物医学技术的飞速发展，试图单纯通过医学心理学的教学来推动医学模式转变，虽然有些积极的作用，但现实效果并不是很理想。

从近些年来看，国内医学整体上仍以生物医学占据主导地位，甚至可以说，近些年来某些方面比之前更突出。例如，当前存在的在历史上都可称之为最严重的医患关系紧张问题就是例证。纵观几十年医学心理学教学过程也可以发现，医学界（不论学生、教师、医生、护士、疾控人员）在接受“医学心理学”时。凡是与生物学指标有关的知识，如记忆的生理学基础、应激的内分泌指标变化，很容易被理解和接受，但最终还是被还原为“生理”；凡是与心理、社会现象有关的系统论知识和观念（或信念），如心理因素作为系统因素对内分泌的影响等，则听起来似曾相识，但事后和实行起来则要么被忽略，要么按照生物学径路走了样或被曲解。

反思笔者从教医学心理学30年，开始时与部分医学出身的教师一样，兴奋于心理生理机制方面的进展，热衷于心理生物学基础的课堂讲解，津津乐道于医学心理学与生理学、生化学的联系，好像不这样就不能显示医学心理学的科学性。现在看来这其实正好反映了教师原有的生物医学观念的潜在支配作用。总结30年来国内的变化，再来看这种教学态度和方法，不但没有推动医学模式的改变，反而一定程度上巩固了生物医学观念——因为学生会以为，只有生物学研究才能说明心理现象。这里既说明生物医学模式在我国医学界的坚固性和隐蔽性，也反映以前的教材内容和教学方式上的问题。也因此，后来笔者在主编教材时注意不再迎合生物医学“口味”构建课程内容，而是考虑更多地介绍心理行为现象方面的“三基”知识和技术。例如在心理应激一章强调各种心理社会因素之间的系统关系，不过分深挖分子生物学机制。

总之，由于社会经济发展水平和特定历史文化背景，决定了我国医学模式的转变还需要经历更长时间甚至曲折的道路。医学模式的转变涉及整个医学体系和全体医学工作者包括各级领导的共同努力，医学心理学课程的全面开设仅仅是为实现这一目标所采用的一种手段，此外还需要国家和社会层面的各种综合对策。

    （摘自姜乾金著《医学心理学-理论、方法与临床》人民卫生出版社，2012，P25-28）