广州市荔湾区人民医院-皮肤科-主治医师 刘欣

编者语：提到水痘，基本上大多数人都有所了解。一般都认为水痘是小孩子会感染，其实成人也会感染，而且成人往往症状更重 。水痘的症状都有哪些？如何治疗？@昡鐡重劍 为大家一一解答。原文如下：

  水  痘  

导致水痘的疱疹病毒称为VZV，也叫HSV-3。水痘患者是主要传染源 ，VZV经呼吸道、口、咽、结膜、皮肤等处侵入人体。病毒先在鼻咽、结膜处复制，并可在局部淋巴结增殖，进入血液散布到网状内皮系统（肝脾）继续大量增殖。经2∼3周潜伏期后（11～20天），全身皮肤广泛发生丘疹，水疱疹和脓疱疹，皮疹分布主要是向心性，以躯干较多。

得益于水痘疫苗的普及，这个病的危害程度已大为降低，对接种了足够剂次的儿童而言，即使感染了水痘病毒，大多症状轻微，虽然也需隔离，但通常不超过一周，隔离措施持续到水痘干燥结痂就可以停止了。

但对成人来说，情况就不那么乐观了。水痘的严重程度与年龄有关，成人往往症状更重，5～14%的成人感染者可并发水痘性肺炎，吸烟者及具有非哮喘的肺部疾病者风险更高，肺炎常常进展迅速，死亡率高达30.9/10万（儿童1.4/10万）。

孕妇感染者出现不良后果风险比普通成人更高5倍，因为水痘可以产生病毒血症，所以有机会累及胎儿：在妊娠20周以前，特别是13-20周之间，胎儿感染的几率可达2～3%，而且女性胎儿受累更常见。受累的胎儿可以发生先天性水痘综合征（CVS），主要表现为皮肤溃疡、瘢痕，四肢发育障碍(常为单侧和下肢)、眼睛发育异常、智力发育异常；严重的甚至导致流产。妊娠20周以后的感染者，可能得益于胎盘屏障的成熟，胎儿罹患CVS的风险下降，国内没找到相关报道，但国外资料显示，妊娠25~36周时患水痘仍有1%的风险发生CVS。

对于孕产妇而言，另一个高风险的感染期是分娩前5天到分娩后2天。此期间感染水痘的孕妇，因为抗水痘抗体通过胎盘的量不足，胎儿/新生儿很容易被传染而危及生命（感染率约8%），胎传新生儿水痘发病较晚，通常出现在生后10～12天，但死亡率达25-30%，因此对高度怀疑在孕晚期感染水痘的新生儿，需在生后立即给予抗病毒治疗。

治疗方面

除了胎传新生儿水痘，一般正常接种水痘疫苗的儿童并不需要常规抗病毒药物治疗，因为治疗并不能缩短病程；但对成人特别是孕妇来说，则需及时进行体格检查及血氧仪、胸片等辅助检查以排除水痘性肺炎，监测肾功能并常规使用抗病毒药物（阿昔洛韦/伐昔洛韦/泛昔洛韦），严重者甚至需要静脉注射阿昔洛韦。孕35周以上或早产风险高的孕妇感染者，适当延长妊娠时间也是有益的。

水痘患者可以使用激素减轻症状吗？在无破损的皮疹处外用激素霜是没什么问题的，争议主要来自是否可以系统使用激素。有些病例报告中，健康儿童短期口服或吸入激素会导致水痘发展得更严重，在英国，任何在前3个月接受过系统激素治疗的患者（吸入性激素治疗不在此列），不管剂量多少，都被认为增加了患严重水痘的危险性。然而，根据一项1996年完成的病例对照研究，激素并不是发生严重水痘的危险因素。

这个研究的样本取自两家医院分别从1974～1994年及1979～1994年之间确诊的水痘患者，他们免疫功能正常且年龄介于2个月至18岁。分为两组，一组是观察组，有严重的播散性水痘或合并细菌感染；一组是对照组，仅有单纯的水痘症状。近期激素暴露史的定义是“出疹前30天内使用过任何剂型的激素”。两组之间在性别、哮喘史、住院时间方面没什么差异；观察组的平均年龄稍高于对照组(6.0vs4.7岁)。分析发现，在167例观察组和137例对照组里，只有3个孩子有激素近期使用史（观察组2个，对照组1个）。研究结论是：免疫功能正常的孩子，近期使用糖皮质激素治疗似乎并没有显著增加严重水痘的风险，或明显低于此前公布的风险估计。近期激素暴露史似乎并没有增加严重水痘病毒感染的风险。

更多科普

揭秘疱疹病毒(三):带状疱疹--水痘才相送，谁知别离情？

膝盖伤了怎么办？

怎样应对干眼症

部分参考文献：
Hofstetter,etal：Currentthinkingongenitalherpes.CurrentOpinioninInfectiousDiseasesFebruary2014；p75–83
EndersG,etal:Consequencesofvaricellaandherpeszosterinpregnancy:prospectivestudyof1739cases.Lancet1994;343:1548.
PatelH,etal.Recentcorticosteroidsuseandtheriskofcomplicatedvaricellainotherwiseimmunocompetentchildren.ArchPediatrAdolescMed1996Apr;150(4):409-14.