广州市荔湾区人民医院-皮肤科-主治医师 刘欣

编者语：在各种病毒感染性疾病中，疱疹病毒是最常见的致病原之一。比如这些疾病，口唇疱疹和生殖器疱，这两种疱疹的典型表现都是红斑基础上成簇的水疱，有刺痛、灼热、痒的感觉。这两型病毒感染怎么治疗？@昡鐡重劍 为大家答疑解惑 。原文如下：

   

    病毒是细胞内的专性寄生物，主要由中心的核酸（DNA/RNA)、核酸外折叠的多肽(构成保护性蛋白外壳--衣壳体)组成，某些病毒在蛋白外壳之外还有一层有利于病毒体黏附和穿透宿主细胞的脂膜（病毒包膜）。尽管它们的结构如此简单，现代医学也对它们之中大多数种类的生存和致病方式研究得颇透澈，但对感染了病毒的患者个体而言，小至感冒大至AIDS，至今仍缺乏有力的清除性药物。大多数抗病毒药只能通过抑制病毒的复制令其处于休眠状态，能否清除则看宿主的免疫系统了。

   

    在各种病毒感染性疾病中，疱疹病毒是最常见的致病原之一。很多人都听过、见过甚至得过以下几种病：口唇疱疹/单纯疱疹、生殖器疱疹、水痘、带状疱疹，但可能不知道疱疹病毒家族还有EB病毒（可引起接吻病/传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒（可引起新生儿发育异常及“蓝莓松饼婴儿”表现）、HHV-6型和7型（可引起幼儿急疹）、HHV-8(引起kaposi肉瘤、多中心Castleman病）、B病毒（可致猿猴疱疹病毒感染性疾病）这些分支。疱疹病毒的共同特点是藏在中心的核酸是双链DNA，可在细胞核内复制，并通过感染有免疫保护能力的细胞--免疫细胞和神经，导致终生潜伏感染。下面让我们从疾病分类上认识下它们的本质：

  口唇疱疹和生殖器疱疹  

    它们可能是世界上最流行的感染之一。口唇疱疹几乎全部由疱疹病毒I型（HSV-1)引起；生殖器疱疹常由疱疹病毒II型（HSV-2)引起，但这种情况近年有十多年来有变化，很多生殖器疱疹以HSV-1感染多见，有的地区甚至达HSV-2的两倍。

    这两型疱疹的典型表现都是红斑基础上成簇的水疱，有刺痛、灼热、痒的感觉。

    口唇疱疹严重的患者常有唇部肿胀，常常在受到日晒后发作，所以，使用包括具有防晒作用的唇膏等防晒措施常能减少复发。需要注意的是，口唇疱疹虽然常见于口唇、鼻孔处，但在初次发病时，皮损也可以出现在任何病毒接种处，比如眼部、面颊、胡须密集区、颈部、手指、生殖器等。

    生殖器疱疹如果感染的是HSV-2，复发率显著高于HSV-1（约89%：57%），HSV-2感染者每年的中位复发次数为4次，而HSV-1感染者平均每年仅1.3次。这种差异可能反映了骶神经节对HSV-2与三叉神经节对HSV-1的偏爱。即使不复发，感染者也可处于无症状排毒状态，特别是在感染HSV-1和HSV-2的时候，这种隐性感染更常见。很奇怪，这两兄弟的抗体在大多数男性身上似乎都看不到什么交叉保护性，但在女性身上却能比较显著地看到，感染过HSV-1的女性似乎不怎么容易再感染HSV-2。

   

    需要引起警惕的是孕妇初发性生殖器疱疹，初发感染的HSV可通过胎盘感染胎儿，传播率高达26-56%，可导致胎儿宫内发育迟缓、流产、早产、出生低体重和婴儿先天性HSV感染，其危险性大大高于传播率0-8%的复发性生殖器疱疹；近来研究甚至表明，复发性生殖器疱疹与妊娠的异常结局没有关联性。由于第一次感染后大多数人是无症状的潜伏感染，能看到的第一次发作其实大多数是第一次潜伏感染后病毒再激活导致的，不属于原发而属于复发。因此通过追问患者病史是否第一次发作并不能判断是第一次感染后的原发感染（胎传风险高），还是经历了潜伏-再激活的复发感染（胎传风险低）。美国妇产科学会(ACOG)的指南并不建议把孕期首次感染作为剖宫产指征，预防新生儿HSV的策略是避免HSV-IgG（-）的孕妇与HSV-IgG（ ）的性伴进行无屏障保护的性行为或口-生殖器接触；如果孕妇HSV-IgG阳性并有初发感染症状，应及时予足量抗病毒治疗（怀孕第一个月例外），并于妊娠36周后予长期抗病毒治疗及考虑剖宫产。

    治疗这两型病毒感染常用的药物是大名鼎鼎的“疱疹克星三剑侠”：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，它们通常口服就行了。阿昔洛韦作为老大，还有静脉用针剂和外用乳膏剂两件马甲，后者常常被很多医生单独开具用于口唇疱疹，然并卵，严重的复发患者还是得靠口服剂，要迅速控制症状及缩短病程只能配合外用强效激素霜。

   

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