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出生时一过性甲减的结局如何？

由于检测方法灵敏度的差异，过去检验新生儿足跟血促甲状腺素（TSH）时，确定“新生儿先天性甲减”标准比现在高一倍。过去是大于20mIU/L，现在是大于10。因此，过去的新手宝妈接到电话通知说宝宝可能有“新生儿先天性甲减”时，宝宝的足跟血TSH已经大于20了，那些没有接到通过的宝妈的宝宝就是结果小于20的。对于检测结果大于10mIU/L，小于20的宝宝要不要复查甲功，观察甲功变化一直存在争议。因为，那些足跟血TSH大于10又不能诊断为“新生儿先天性甲减”宝宝一般都会在随后的临床观察中恢复正常，被认为是“一过性升高 ”，对宝宝智商没有影响。

不过，临床研究公认新生儿足跟血TSH水平升高是准妈妈缺碘造成的。

为了研究胎儿期轻度缺碘是否对其远期智力发育和体格发育造成危害。作者对出生时一过性甲减（TSH大于10）儿童进行了10年临床追踪观察。

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观察方法：采用了儿童智商IQ值测定、儿童精神运动功能测定、甲状腺功能测定、体格发育等项国际、国内公认的先进指标。

观察对象：按照实验与对照配对的要求，作者对出生时一过性TSH升高的76名儿童进行了10年的追踪观察。

本研究设立的对照组为76名正常儿童（TSH小于5）。

研究结果

结果1：观察组76名学龄儿童智商(IQ值)平均数为(84.04±16.28)，显著低于对照组(87.71±16.23)。

有人可能会说，智商84与87.7之间没差多少嘛！那么，下面的身高差异是5cm，多不多？这种身高差异一般是终身都不能追赶上来的！

结果2：观察组儿童平均身高为132.49cm，对照组为137.51cm，观察组儿童平均身高显著低于对照组学龄儿童身高。

结果3：两组骨骼发育测试结果显示：观察组学龄儿童骨龄落后的有25名，占36.76％，对照组骨龄落后有17名，占25％，观察组骨龄发育落后于对照组，但差异没有统计学意义。

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研究结论

结论1：出生时一过性TSH升高可以造成儿童的远期（智力）发育（智商(IQ值)）障碍。

结论2：出生时一过性TSH升高使其生长发育落后于正常儿童。

结论3：出生时一过性TSH升高者的骨龄发育也有落后于正常儿童的趋势

总结：在大、中城市必须开展对孕妇及婴幼儿的碘营养保健工作，实行全面碘营养水平监测，科学补碘是有效地预防胎儿及婴幼儿缺碘性脑损伤的唯一措施。

看到这里，宝妈们应该清楚孕期补碘的重要性了吧？

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妇幼卫士对“新生儿一过性TSH升高”的处理原则

上述研究是几年前的，现在的甲功检测技术已经明显改善了，检测灵敏度提高几倍。目前的新生儿足跟血筛查先天性甲减标准已经下调了。TSH大于10mIU/L就算升高了，如果谁家的宝宝在筛查时超过这个标准，医院就会通知复查甲功。

复查后有两个可能，一是确诊为甲减：TSH升高，T4和FT4降低；一是TSH超过了医院提供的正常上限，但是没有超过10mIU/L，T4和FT4正常。第一种情况不用说就是“新生儿先天性甲减”，需要立即进行甲状腺素替代治疗。第二种其实就是上述研究中那种“一过性TSH升高”，也可以叫做“一过亚临床甲减”。

碰到一过性TSH升高时，一般的内分泌医生会有两个处理办法：一种是建议治疗，服用小剂量甲状腺素（优甲乐或雷替斯）；一种是建议观察。一般观察时限不超过两个月，甲功会恢复正常。也有观察一个月后，甲减加重，符合先天性甲减的诊断，需要甲状腺素治疗的病例。这种患儿叫“迟发性甲减”，也属于先天性甲减。

对于这种患儿，卫士的观点是：使用甲状腺素治疗。原因是：这种治疗往往是短暂的，治疗后患儿会受益。关键是如果不治疗，观察后发现是甲减，再治疗时岂不是耽误了最佳治疗时机？

http://s15/mw690/002nZAMwzy7jzyRCW6y9e&690

大家应该知道，宝宝出生后第一个月叫做“新生儿”，第二个月开始叫“婴儿”，第十三个月开始叫“幼儿”。新生儿期宝宝的大脑发育速度比婴儿期的11个月都快。如果耽误了治疗，其损失当然是最大的。

退一步说，如果治疗两周后，复查甲功，宝宝出现了明显药物性甲亢。说明宝宝的甲功恢复正常了，不需要额外补充甲状腺素了。那时，再停药，对宝宝的生长发育不会有什么影响。反之，如果治疗后甲功正常，说明宝宝确实需要补充甲状腺素。当时如果没有用药，还有补救机会吗？