一岁后孩子还会发生佝偻病吗？换句话说一岁后还有必要补充维生素D和坚持以奶为主吗？这是最近我一直在考虑的一个问题。

    在远东妇儿科医院儿保工作一年多，我发现一个有趣的现象。从孩子满月开始定期测量骨密度的检查资料显示，骨密度曲线变化有一个从满月时偏低，慢慢上升到六个月时基本正常，然后在一岁后再度下降偏离正常范围。为什么骨密度测量值在一岁后会再度降低呢？这就是我今天想与各位讨论的目的。

骨密度的测定在某种意义上可以反映骨内钙的含量。在目前绝大部分家长都不愿意接受X线照片的现状下，骨密度的测定就被用于目前评价孩子体内钙是否缺乏的一项重要的指标。

孩子出生时骨密度的偏低，主要是与妈妈体内钙和VD不足有关联。在六个月内，由于孩子的食物主要是奶，不论是母乳还是配方奶，提供了比较充足食物钙。同时绝大部分家长也比较重视给孩子定期补充VD，加上不同程度的户外活动，孩子体内钙缺乏的现象得到了极大的改善，因此大部分孩子的骨密度测量值在六个月基本接近和完全正常。

但是当孩子满一岁之后，有些家长误认为孩子可以吃饭了，就慢慢将奶减少至一餐或两餐，而饭增加到每天三餐；同时VD的补充也开始三天打鱼两天晒网，甚至不再补充VD。结果导致孩子骨密度的测量值明显下降。

当然还有一部分孩子的骨密度值降低是由于孩子个子长得太快，引发骨内钙出现短暂的相对缺乏，而不是因为上述谈及的奶量减少或停止补充VD所致。

我们面对这种现象，不论是绝对钙缺乏还是相对钙缺少，都不可掉以轻心。因为一岁左右的孩子正处在学步期，孩子全身的重量都落在两条腿上。假如孩子双下肢的骨密度偏低，骨强度不够，很容易发生腿骨骼变形，也就是我们常常谈到的“X”和“O”型腿。

为了防止孩子一岁后再度出现骨密度降低，我建议依然要坚持以奶为主的喂养原则直到两岁，如果是母乳喂养还需要额外补充钙剂；在坚持以奶为主的前提下，VD的补充千万不要中断。

关于如何体现以奶为主和补充VD,我已在有关博客里谈及，在此不再赘述。

以上的意见仅供大家参考。