当今滥用抗生素有两大表现，一是不该用的孩子用了抗生素；二是该用的孩子却没有合理的用。今天我重点想与家长聊聊后一种情况。

当一个孩子被确定为有使用抗生素的指证时，怎么合理的使用才能达到最佳效果呢？我想应该从以下三个方面考虑合理使用的问题：

一、            抗生素的选择。抗生素俗称抗菌素，顾名思义就是用于杀菌。但是

你知道感染孩子的病菌到底有多少种吗？这是我们每一位家长必须首先搞明白的一个问题。目前已知，致病菌大致有球菌、杆菌、支原体、真菌、沙门氏菌、弧菌、立克次体等，还有厌氧菌和各种耐药菌。抗菌素不是我们想象的能杀灭所有的致病菌，而是不同类型的抗菌素只能杀死相应的致病菌。比如最为常用的青霉素类，只能对某些球菌有效；阿奇霉素则对肺炎支原体起作用，而用头孢就没有效果；三代头孢对于大部分杆菌和沙门氏菌是有效。因此，依据孩子感染的病菌选择最有效的抗菌素是第一重要的。那么如何判断孩子的感染病菌？这就需要医生的经验和医院实验室的条件来决定了。那么在临床的实际工作中，那些孩子常见疾病是需要使用抗菌素的呢？一般而言，化脓性扁桃体炎和肺炎需要应用抗菌素，这一点可以告诉各位家长，至于具体选用何种抗菌素，需要依据孩子的病情和医生的经验决定。

此外，我们还要考虑孩子的感染部位来选择适当的抗菌素，比如尿路感染的

孩子，就要选择那些尿道浓度高的药物；又比如脑膜炎的孩子就要考虑能透过血脑屏障的药物等。

    目前耐药菌株太多，为了提高抗菌素对于耐药菌株的药效，有些抗菌素增加了抗耐性的化学结构，比如羟氨苄青霉素就加了克拉维酸钾等。因此，对于那些曾经多次使用或滥用过抗菌素的孩子来讲，我个人建议在给孩子选择抗菌素时要提醒和告知医生，避免使用过去多次使用而效果不佳的药物。

一句话，家长您千万不要以为只要给孩子用了抗生素就万事大吉了。

二、            抗菌素的用法。这里我们谈到抗菌素的用法主要涉及两个问题：

其一就是给药的途径。当确定好用什么抗菌素后，接着就是要选定采取何种途径给药的问题。给药途径涉及到安全和效果的统一的问题。我们儿童给药途径的原则就是“能口服者不肌注，能肌注者不静滴”，这句顺口溜强调的是安全第一。事实上也是如此，只要家长您上网一查，所有药物反应致死的病例多数是静脉给药，而口服是最为安全。但是客观来讲，从药物起效时间来讲注射的途径比起口服要快。因此两者要结合考虑，我们建议口服适用于一般的轻症感染病人，以及消化道感染的病人。对于消化道感染的孩子，我们应遵循的是“病从口入，药也要从口入”，这样才能提高药物在肠道的浓度，达到杀菌治病的作用。而静脉给药不仅效果差而且副作用也大，故而静脉给药治疗肠道感染不是我们推荐的最佳方式。注射的方式比较适用于重症感染的孩子，或不能口服的病人。安全给药是我们的前提，望家长牢记心头。其二不能忽略给药的次数。由于各种抗菌素杀菌的原理不同，有的依靠药物浓度，有的则是需要药物在血液维持的时间来杀菌，这样就决定了有的药每天用一次就足够了，有的药则需要一天用两到三次不等。比如青霉素、头孢类抗菌素在白天注射后，需要晚间再注射或口服一次才能有效达到杀菌的目的；比如阿奇霉素每天一次就足矣。现在实际上，白天注射完毕后，常常忘了晚间再次给药的现象比较普遍。望各位家长仔细询问清楚，您孩子使用的药物属于哪一种。不要药用了效果不佳哦！

三、            抗菌素的疗程。抗菌素一旦启用，就必须要用足疗程，不要半途而

  另：鉴于《小儿医疗常识》的讲座没有讲完，原计划明年元月七日的《0-6月育儿常识》取消，改为继续讲《小儿医疗常识》欢迎各位有兴趣的家长参加。