【和美专家讲堂】发热伴皮疹分析思路_北京和美妇儿医院亚运村院区

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【和美专家讲堂】发热伴皮疹分析思路

(2015-06-15 15:17:52)

标签：

杂谈

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和美儿科：倪容华医生

转眼又到了枣花开、蜂蝶来，麦上场，杏子黄的季节了。想着清香透亮的槐花蜜和水润熟透的杏子，是否也想去农场走走了呢？

在此，小倪医生要提醒大家，外出需要注意防止蚊虫叮咬及各种热疹、病毒疹等。事实上，这两周小倪医生看到出皮疹伴或不伴发热的小宝宝可真不少，包括手足口病、疱疹性咽岬炎、幼儿急疹、病毒疹等。我们来看两个完整病例。

Case1.沐沐，男，8月5天

宝宝5月19日 10：00am 接种MR，14:00，宝宝无明显诱因出现发热，体温最高39°C，同时全身出现红色斑疹及小丘疹，为充血性，压之退色。胸背部及手足心为重。咽部轻度充血，未见口腔溃疡。双肺心腹部等查体未见明显异常。

化验：血常规 WBC10.13，N61.1，CRP＜8；Hb120，Plt284.

予以退热及芦荟汁液外用等支持对症处理。

20:00，宝宝上述皮疹基本消退，体温降至37.5°C。

5月20日，皮疹完全消退，体温恢复正常。

5月26日宝宝吃鱼泥少许，5月27日颜面部出现少许红色丘疹，5月28日皮疹增加，躯干及四肢且相连成片，压之不退。咽部及口腔黏膜光滑，无疱疹及溃疡等。

予以芦荟外用等处理。

5月29日皮疹完全消退，无其它不适主诉。

该病例特点有：
1.小婴儿，起病急。
2.首次出皮疹伴发热，之前有MR接种史；第二次出皮疹不伴发热，之前有可疑过敏食物摄入史。
3.首次皮疹为充血性，躯干部及手足心重；第二次皮疹为非充血性，颜面及四肢较重。口腔均无疱疹及溃疡
4.化验WBC轻度升高，且以中性粒细胞为主。
5.经支持对症及外用药物均很快缓解。

考虑诊断
1.疫苗相关性皮疹及发热。
2.过敏性皮疹。

临床体会：
1.疫苗接种相关性皮疹及过敏性皮疹与暴露时间密切相关。
2.宝宝接种MR应严格按医嘱12天内不添加新辅食，并尽量避食容易过敏的食物。

Case2.菲菲，女，2岁3月

5月20日宝宝无明显诱因出现发热，体温最高39°C，服退烧药可退，停药又烧。

5月21日，双手足背及手足心散在出现红色小丘疱疹，压之不退色。咽部充血明显，可见口腔溃疡及多数疱疹。臀部可见散在红色小丘疹。双肺心腹部等查体未见明显异常。

化验：
血常规 WBC11.52，N60.2，L28.1，M9.4，CRP30；Hb117，Plt293.
尿常规正常

治疗：
1.头孢克洛 0.125tid
2.健儿清解液 8mltid
3.利巴韦林喷剂
4.维生素c 0.1tid
5.退热及芦荟汁液外用等支持对症处理。

5月23日，宝宝上述皮疹明显消退，体温恢复正常。

5月26日宝宝皮疹基本消退，仅右手心偶见陈旧性皮疹。体温正常。食欲稍减，睡眠及大小便正常。

化验：
血常规 WBC8.19，N27.1，L63.2，CRP＜8；Hb130，Plt492.

该病例特点有：
1.幼儿，起病急。
2.发热1天，皮疹半天，皮疹为丘疱疹，臀部及手足心重，口腔疱疹及溃疡明显。
3.化验血常规WBC轻度升高，且以中性粒细胞为主。尿常规检查无异常
4.经支持对症及外用药物均很快缓解。

考虑诊断
1.手足口病。
2.疱疹性咽岬炎。

临床体会：
1.发热伴皮疹发病因素比较复杂，往往并非单一因素引起，而是多因素造成。
2.本例起病为高热不退，口腔黏膜损害形态多样，需警惕重症手足口。
3.治疗除消炎退热及支持对症外，需保护心肾等重要脏器功能。

小结上述两例，都表现为高热、皮疹，病因及皮疹形态各异，宝宝一般情况良好，病程多为1周左右。都在家由宝妈搞定。那自然蚊虫叮咬、热疹等其它都是小Case啦。六月，鲜果满开的时节，让我们尽情享受吧。

本文作者：和美儿科医生倪容华

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