惊人科学新证据：英国百万女性研究

英国牛津大学  陈铮鸣

世界卫生组织烟草或健康合作中心 北京呼吸疾病研究所 首都医科大学附属北京朝阳医院 肖丹

在庆祝英国“烟草致癌发现者”和“流行病学之父”Richard Doll 爵士诞辰一百周年（1912年10月28日）和由皇家内科学院报道吸烟与健康里程碑事件（1962年）50周年之际，Lancet刊出了一项迄今全球规模最大的涉及百万女性的吸烟与健康的前瞻性研究，系统评估并首次提供了一些女性长期吸烟的危害以及戒烟益处的详实的科学新证据！

在过去50年中，全球开展了男性吸烟危害的几十项队列研究，最著名的是Richard Doll 爵士的针对英国医生的50年随访研究，1994年的研究发现2位吸烟者中将有1位死于烟草，2004年发现在他们的研究队列中，3位吸烟者中有2位死于烟草，而对女性吸烟的危害及危害的严重程度一直未得到科学定论，主要原因是在欧美国家女性吸烟远远迟于男性。在欧美多数国家，年轻女性吸烟的流行在20世纪60年代达到顶峰，比男性迟几十年，年轻女性从开始吸烟到中年或晚年患病之间存在很长的滞后期。因此，我们不得不等到21世纪，才能观察到已在20世纪中叶席卷全球（此时吸烟已在发达国家蔓延）的吸烟行为对女性的总体影响。

这项研究起始于上世纪90年代中期，共入选100多万英国女性，其出生年份均在20世纪40年代早期，经过12年的随访，研究人群中有66，489名研究对象（6%）在50-80岁之间死亡（平均年龄为65岁）。除了大样本量之外，该项研究涉及的是第一代从年轻的时候就开始持续吸烟的人群，除了包括相当部分吸烟者，还包括在30岁或40岁前已戒烟的人群，因此和既往研究不同，为评价女性长期吸烟的最终总体危害和长期戒烟的总体益处上提供了强有力的证据。

主要发现简单而清晰。第一，在50-80岁年龄段的人群中，现在吸烟女性的总死亡率为从不吸烟者的3倍（95%可信区间 2.88-3.07）,略高于即往1900-1930年Richard Doll爵士在英国相同年龄段男性医生中进行的研究所获得的相对危险度（2.7）。这一结果表明，3名吸烟者中会有2名死于烟草。第二，危险度和吸烟量成正比。即使每日吸烟仅数支，造成的危害也已很严重。如，每日仅吸少量烟的吸烟者的死亡率为从不吸烟者的1.98倍（95%可信区间1.91-2.04）。第三，和既往男性研究一致，女性吸烟可导致二十多种疾病。现在吸烟者患慢性肺疾病的风险是不吸烟者的35.3倍（95%可信区间29.2-42.5），患肺癌的风险是不吸烟者的21.4倍（95%可信区间 19.7-23.2）。同时，“其他一些死因疾病在吸烟者中也比不吸烟者常见，比如胰腺癌、运动神经疾病、事故或故意伤害”。第四，长期吸烟的女性平均折寿11年——这与Doll在英国医生队列研究中获得的男性结果（折寿10年）类似。

然而，令人欣慰的是，也是本项研究中最为重要的发现，已经吸烟的成年人，戒烟尤为有益——越快越好。30岁以前戒烟的女性几乎可避免因吸烟所致的所有超额死亡风险，即使是40之前戒烟，也可避免90%以上的超额死亡风险，虽然在数十年后，她们的死亡率仍然比从不吸烟者高20%。持续吸烟者的死亡率将比不吸烟者高200%。

研究发现，对于特定疾病，包括冠心病，女性因延长吸烟所致的风险增加比例高于男性（虽然男性与女性的绝对超额死亡风险相似）。吸烟女性在不远的未来死于冠心病的风险为相同年龄段不吸烟女性的4倍，然而在男性中这一相对危险约为2倍。造成这种差异的原因尚不清楚。

2004年，据估计烟草使用导致全球每年500万人死亡，基于现在的吸烟流行模式，到2030年这一数字将增至800万，这些估计基于以前一些大型队列研究的发现。虽然大多数预计死亡者为男性，但该研究获得的新结果指出，女性吸烟相关疾病的负担可能高于男性。虽然大多数发展中国家的女性吸烟率仍较低，但以后可能会升高。

在英国女性中看到的吸烟实际危害和戒烟的显著益处显示，需要有效的性别特异并且文化特异的控烟政策以鼓励已吸烟者戒烟，并且阻止儿童和年轻人开始吸烟。Doll曾经说过，“老年人死亡是不可避免的，但在年老前死亡是可以避免的…必须探索减少烟草所致巨大破坏的方法，并且将该方法引入家庭，不只是在发达国家的数百万人群中，而是在其他地区更广泛的人群中，继续吸烟者的预期寿命正在缩短。”

中国分别于1984年、1996年、2002年和2010年进行了4次全国吸烟流行病学调查，基本摸清了近30年来中国人群吸烟流行的特点与趋势：其中男性吸烟率居高不下，90%以上吸卷烟，女性吸烟率维持在较低水平；农村地区吸烟率略高于城市地区；受教育程度低的人群吸烟率持续在高水平；不同职业人群中，医务人员的吸烟率虽呈持续降低趋势，但仍处于较高水平；15～24岁人群中，男性和女性吸烟率均呈增长趋势；吸烟者开始吸烟年龄不断提前，1984年为平均22岁，1996年为平均19岁，2010年的调查发现52.7%以上的吸烟者在20岁以前已成为每日吸烟者。无论从吸烟量，吸烟开始年龄以及所使用的烟草种类来看，目前中国青壮年吸烟者的吸烟特征和西方国家吸烟者以往的吸烟特征十分相似。由于吸烟的危害具有滞后性，可以预期，他们未来将承受的吸烟危害将会远远超出现在的中老年人。

2000年，在经历20多年的高吸烟率后，吸烟对中国男性人群健康的危害逐渐显现；如果按照目前的吸烟趋势持续下去，本世纪初0～29岁的3亿中国男性中将有1亿人因吸烟而过早死亡，其中1/2的过早死亡发生在35~69岁。研究显示，不分种族，不分性别，吸烟导致的危害是一样的。中国现在的控烟工作正处在关键时刻，如果不劝阻吸烟，每年因吸烟导致的死亡将从100万增加到200万。

Highlight:

女性吸烟的患病风险高于男性，戒烟越早越好

• 在50-80岁年龄段的人群中，现在吸烟女性的年死亡率是从不吸烟者的3倍（RR2.97, 95% CI 2.88-3.07）
• 女性吸烟量越多，死亡风险越大。即使在研究开始时每日吸烟1-9支的“少量吸烟者”，其死亡风险也是不吸烟者的2倍。
• 戒烟可使女性寿命延长。在中年前戒烟的女性比终身吸烟的女性寿命延长10年。
• 戒烟越早越好。30岁前戒烟者可避免97%的超额死亡风险，即使是40之前戒烟，也可避免90%以上的超额死亡风险。
• 女性吸烟患特定疾病包括冠心病的风险高于男性。

                                                      ——本文发表于2012年11月22日中国医学论坛报