英国牛津大学于今年10月28日-31日举办了“Richard Doll爵士诞辰一百周年纪念会议：持续吸烟对不同人群的危害和年龄相关的戒烟益处”,我有幸接到邀请参加会议并介绍中国进展。来自十多个国家的流行病学家介绍了三十余项吸烟与健康相关的大样本的前瞻性研究，包括Richard Doll爵士在英国医生中进行的60年随访研究、刚刚在LANCET上发表的英国百万女性研究、韩国癌症预防研究、原子弹爆炸后幸存者寿命研究、亚太队列合作研究、INTERHEART,INTERSTROKE AND PURE研究中的吸烟数据、印度注册百万死亡研究、美国健康访视研究（NHIS）和哈佛队列研究、全球成人烟草调查以及来自澳大利亚、法国、南非、埃及、古巴、墨西哥、阿联酋、俄罗斯等国家的研究。牛津大学陈铮鸣教授介绍了中国CDC DSP前瞻性研究（1990）&中国Kadoorie生物银行研究。大量研究以最高级别的循证医学证据显示了持续吸烟对不同人群的危害，吸烟所致死亡的全球趋势以及年龄相关的戒烟益处。

Richard Doll爵士早于1948年即与Austin Bradford Hill爵士一起，为明确英国因肺癌死亡的人数显著上升的可能危险因素，对伦敦多家医院的650名男性患者进行了简短问卷调查，发现吸烟与肺癌之间存在因果关系，结果于1950年发表在BMJ杂志上。之后他们建立起一个著名的英国医生吸烟队列，前瞻性长期追踪50年，发现：吸烟医生的肺癌年死亡专率是不吸烟医生肺癌年死亡专率的40倍；一生吸烟的人比一生中不吸烟的人平均寿命减少10年；在60、50、40或30岁戒烟的人的期望寿命分别增加了3、6、9和10岁。他们的研究打响了英国乃至世界“反吸烟战争的第一枪”。在此次牛津会议上，Richard Doll爵士的学生Richard Peto爵士介绍了英国医生吸烟队列60年随访的研究结果，验证了以往的研究结论。所有吸烟者中将有半数最终死于他们的习惯，而戒烟的效果非常明显。

 Richard Doll爵士与Richard Peto爵士在中国吸烟危害健康的流行病学研究方面亦做出了巨大的贡献。1998年中国医学科学院刘伯齐教授及中国预防医学科学院钮式如教授、杨功焕教授分别与Richard Peto爵士合作在我国分别组织领导100万死亡人群回顾性调查（BMJ,1998,317:1411-22.）和25万人群追踪性调查（BMJ,1998,317:1423-1424.）。两项调查均显示，吸烟致死中慢性阻塞性肺疾病（COPD）占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、冠心病和肺结核各占5%～8%。根据本系列研究数据所做死亡趋势预测分析显示，如果烟草流行状况不加改变，未来20～30年吸烟所导致的死亡将显著上升：至2030年，估计吸烟相关疾病年死亡人数达200万；至2050年，年死亡人数将增至300万；2000年时30岁以下的男性中，至少2亿人将成为吸烟者，其中半数将死于吸烟相关疾病（Lancet,2003,362:847-852.）。国际权威专家Lopez AD在BMJ为该项研究同期配发的述评 (BMJ,1998,317:1399-1400.)中对本研究给予高度评价：“…该研究结论是发展中国家首次提供的关于烟草对健康影响的全国性研究证据”。研究结果作为国家数据被写入卫生部和世界卫生组织的专项报告中，用于指导中国的控烟工作。

Doll与Hill于1950年发表在BMJ的有关吸烟与肺癌的研究结果早期并没有得到英国政府和公众的重视。当时吸烟被当作一种正常的、对健康无害的嗜好，80％的英国男子吸烟。直到1962年英国皇家内科学院向公众报告吸烟与死亡之间有关联，才极大地改变了公众对吸烟的认识。自此以后，英国掀起了戒烟运动，医生吸烟率下降带动了公众吸烟率的下降。1965年－1995年香烟销量由1500亿跌至800亿支，中年男性吸烟率1990年比1950年减少了一半，35-69岁的人群中因吸烟死亡的人数也减少了同样比例，从每年8万人下降到4万人。

我国吸烟人群高达3亿，7.4亿不吸烟人群遭受二手烟暴露。而3/4以上的中国人不能全面了解吸烟对健康的危害，86%的人对“低焦油等于低危害”的错误观点缺乏认识，并且教育程度高者，如医生、教师等人群有错误认识的比例更高。控烟在中国可谓任重而道远。在此次牛津会议上，Richard Peto爵士特别指出，中国正处于烟草控制的关键时期，“On present smoking patterns, where 2/3 of the young men in China start smoking, there will be about 100 million tobacco deaths in China over the next 50 years, unless there is widespread cessation of smoking. 按目前的吸烟模式，2/3的中国年轻男性开始吸烟，除非能广泛推广戒烟，否则未来50年里中国将有约1亿人死于烟草。”我们必须采取行动，阻止大量过早死亡的发生！

                                          ——本文发表在2012年11月22日中国医学论坛报